Chetoacidosi diabetica (DKA): cause, sintomi e trattamento
La chetoacidosi diabetica (DKA) è una complicanza potenzialmente letale del diabete (principalmente tipo 1) caratterizzata da iperglicemia, chetonemia e acidosi metabolica. Deriva da carenza assoluta o relativa d'insulina con eccesso di ormoni contro-regolatori (glucagone, catecolamine, cortisolo, ormone della crescita).
Patofisiologia
- Carenza insulina → lipolisi incontrollata → acidi grassi liberi al fegato → chetogenesi (β-idrossibutirrato, acetoacetato).
- Chetoni sono acidi → acidosi metabolica (anion gap ↑).
- Iperglicemia → diuresi osmotica → disidratazione, perdita elettroliti (K⁺, Na⁺, PO₄³⁻).
Criteri diagnostici
- Iperglicemia > 250 mg/dL
- Chetoni nel sangue (β-idrossibutirrato > 3 mmol/L) o urine
- pH venoso < 7,3 o bicarbonato < 15 mEq/L
- Anion gap > 10
Sintomi
- Poliuria, polidipsia
- Nausea, vomito, dolore addominale
- Respirazione di Kussmaul (profonda, rapida)
- Alito fruttato (acetone)
- Confusione, letargia, coma
- Segni disidratazione (mucose secche, tachicardia, ipotensione)
Trattamento d'urgenza
- Liquidi EV (NaCl 0,9% inizialmente) – reidratazione aggressiva
- Infusione EV insulina (0,1 U/kg/h) – sopprime chetogenesi
- Rimpiazzo potassio (nonostante iperkaliemia iniziale da acidosi, K⁺ totale corporeo è depleto)
- Bicarbonato solo se pH < 6,9
- Monitorare glicemia, elettroliti, pH, chetoni ogni 1–2h
- Identificare/trattare fattore scatenante (infezione, insulina omessa, IM, ictus, farmaci)
La DKA è emergenza medica che richiede cure in terapia intensiva. Mortalità < 1% con trattamento tempestivo.