Displasia: Definizione, Grading, Significato clinico ed Esempi

Displasia (greco dys = anomalo + plassein = formare) è un'alterazione non neoplastica della differenziazione cellulare e architettura tissutale caratterizzata da atipia cellulare e perdita della normale maturazione. Rappresenta uno spettro di cambiamento pre-neoplastico.

Caratteristiche istologiche

• Cellulari: Pleomorfismo (variazione forma/dimensione), ipercromasia, aumento rapporto N:C, nucleoli prominenti, mitosi anomale (incluse forme atipiche).
• Architetturali: Perdita polarità, affollamento, stratificazione, perdita maturazione basale-superficiale, complessità ghiandolare (ramificazione, gemmazione).

Sistemi di grading

Sistema	Gradi	Esempi
Cervicale (Bethesda/LAST)	LSIL (CIN 1) / HSIL (CIN 2–3)	HPV-driven; CIN 3 = carcinoma in situ
Esofago di Barrett	Nessuna displasia / Indefinita / Basso grado / Alto grado	HGD → rischio adenocarcinoma esofageo 6–19%/anno
Polipi colonici	Basso grado / Alto grado	HGD in adenoma villoso → considerazione colectomia
Orale / Bronchiale / Cutaneo	Lieve / Moderato / Severo	Leucoplachia, cheratosi attinica

Significato clinico

• Reversibile: Basso grado può regredire (specie clearance HPV, cessazione fumo).
• Precancerosa: Alto grado = precursore diretto; rischio progressione significativo senza intervento.
• Non cancro: Membrana basale intatta; nessuna invasione. Carcinoma in situ = displasia a tutto spessore.

Principi gestione

• Sorveglianza (basso grado, piccolo volume).
• Ablazione/escissione (alto grado, basso grado persistente): LEEP, EMR, ESD, topici (5-FU, imiquimod), fotodinamica.
• Modifica fattori rischio (vaccinazione HPV, cessazione fumo, controllo reflusso).