Avastin (Bevacizumab): Usi, meccanismo, effetti collaterali e considerazioni chiave

Avastin (bevacizumab) è anticorpo monoclonale umanizzato ricombinante che targetta fattore crescita endoteliale vascolare A (VEGF-A), bloccando angiogenesi—formazione nuovi vasi sanguigni che tumori necessitano per crescere. È usato in combinazione chemioterapia per diversi tumori avanzati/metastatici.

Indicazioni FDA-approvate (USA)

• Cancro colorettale metastatico (con chemioterapia base 5-FU)
• Cancro polmone non a piccole cellule non-squamoso (con carboplatino/paclitaxel)
• Carcinoma renale metastatico (con interferone-alfa)
• Glioblastoma ricorrente (come singolo agente)
• Cancro cervicale persistente/ricorrente/metastatico (con chemioterapia ± immunoterapia)
• Cancro epiteliale ovaio/tromba/peritoneo primitivo (con chemioterapia, poi mantenimento)
• Carcinoma epatocellulare (con atezolizumab) — approvazione accelerata

Nota: Indicazione cancro seno ritirata 2011 per preoccupazioni rischio/beneficio.

Meccanismo d'azione

Legando VEGF-A, bevacizumab previene attivazione recettori VEGF su cellule endoteliali, inibendo neoangiogenesi tumorale. Questo "normalizza" transitoriamente vascolarizzazione tumore, migliorando consegna chemioterapia, mentre affama tumore ossigeno e nutrienti.

Somministrazione

• Infusione EV ogni 2-3 settimane.
• Prima infusione 90 min; successive 60/30 min se tollerate.

Effetti collaterali comuni (≥10%)

• Ipertensione (molto comune—monitorare e trattare)
• Affaticamento, nausea, diarrea, diminuito appetito
• Cefalea, epistassi, proteinuria
• Alterazioni gusto, cute secca, stomatite

Rischi seri (Avvertenze boxed)

• Perforazione GI (fistola, ascesso)
• Guarigione ferita compromessa — sospendere 28 giorni pre/post chirurgia
• Emorragia (inclusa fatale polmonare/SNC)
• Tromboembolia arteriosa/venosa
• Sindrome encefalopatia posteriore reversibile (PRES)
• Sindrome nefrosica
• Osteonecrosi mandibola

Monitoraggio

Pressione arteriosa ogni visita; proteine urine (dipstick, poi 24h se positivo); emocromo, funzionalità epatica, elettroliti; valutare sintomi neurologici.

Discutere rischi e benefici approfonditamente con team oncologia.