Agnocasto (Vitex agnus-castus): Effetti Collaterali, Interazioni e Avvertenze

Profilo e Meccanismo

Vitex agnus-castus L. (Lamiaceae). Frutto (bacca) essiccato. Fitochimica: iridoidi (agnuside, aucubina), flavonoidi (casticina, isovitexina, orientina, quercetina), diterpeni (rotundifurano), olio essenziale (1,8-cineolo, sabinene, α-pinene). Meccanismo primario: Agonista dopaminergico D2 (recettori ipofisi anteriori) → ↓ secrezione prolattina (PRL) → normalizzazione rapporto LH/FSH → ↑ progesterone (fase luteale), regolarizzazione ciclo. Non contiene ormoni.

Indicazioni Principali (Evidenze)

• Sindrome Premestruale (PMS) / Disturbo Disforico Premestruale (PMDD): Meta-analisi RCT: Vitex 20-40 mg/dì estratto secco (DR 1:10-20) → ↓ sintomi fisici (mastalgia, edema, cefalea) e psichici (irritabilità, umore depresso, ansia) vs placebo. Paragonabile a fluoxetina per sintomi fisici.
• Iperprolattinemia lieve-moderata (non adenoma): ↓ PRL, ripristino ovulazione, regolarizzazione ciclo.
• Mastodinia ciclica: RCT: 20 mg/dì x 3 cicli → ↓ dolore significativo.
• Infertilità da difetto fase luteale / iperprolattinemia: Coadiuvante.
• Acne ormonale femminile (iperandrogenismo lieve): Dati preliminari (↓ DHEA-S, testosterone libero).

Dosaggio e Forme

• Estratto secco titolato (DR 1:10-20, 0,6% agnuside / 0,5% casticina): 20-40 mg/dì (1 compressa 20-40 mg mattino a digiuno).
• Tintura madre (1:5, 60°): 40-60 gocce (2-3 ml) 1-2 volte/dì.
• Tempo azione: 3-6 cicli mestruali per effetto pieno. Non interrompere prima.

Effetti Collaterali (Generalmente Lievi, Transitori)

• GI: nausea, dispepsia, dolore addominale, diarrea.
• Neurologici: cefalea, vertigini, insonnia, stanchezza.
• Cutanei: eruzione, prurito, orticaria, acne (paradosso).
• Mestruali: cambiamenti durata/flusso ciclo, spotting intermestruale.
• Ginecomastia (raro, uomini).

⚠ INTERAZIONI FARMACOLOGICHE CRITICHE

Classe Farmaco / Sostanza	Interazione	Gestione
Contraccettivi ormonali (pillola, cerotto, anello, impianto, IUD ormonale)	Vitex ↓ PRL → può interferire soppressione ovulatoria / effetto contraccettivo. Rischio gravidanza.	CONTROINDICATO associazione. Scegli uno.
Terapia ormonale sostitutiva (HRT)	Interferenza modulazione recettori estrogeni/progestinici.	Evita associazione.
Dopaminergici (agonisti D2: bromocriptina, cabergolina, pramipexolo, ropinirolo - Parkinson, iperprolattinemia adenoma, RLS)	Vitex = agonista D2 → effetto additivo/sinergico → ↑ rischio effetti collaterali dopaminergici (ipotensione ortostatica, nausea, allucinazioni, impulsività).	EVITA associazione. Se necessario Vitex, neurologo deve aggiustare dopaminergico.
Antipsicotici (antagonisti D2: aloperidolo, risperidone, olanzapina, quetiapina, aripiprazolo)	Vitex (agonista D2) antagonizza farmaco → ↓ efficacia antipsicotico → ricaduta psicosi.	CONTROINDICATO.
Metoclopramide, Domperidone (procinetici, antiemetici - antagonisti D2 periferici)	Vitex antagonizza effetto procinetico/antiemetico.	Evita associazione.
Farmaci serotoninergici (SSRI, SNRI, triptani, tramadolo, iperico)	Rischio teorico sindrome serotoninergica (vitex modula serotonina indirettamente). Prudenza.	Monitora. Medico psichiatra.

Popolazioni Speciali

• Gravidanza: Dati animali: effetti embriotossici/teratogeni ad alte dosi. Umani: insufficienti. EVITA. Se scoperta gravidanza in terapia: sospendi gradualmente (2 settimane), informa ginecologo.
• Allattamento: Teorico ↓ prolattina → ↓ lattazione. Evita.
• Bambini/Adolescenti <18 anni: Dati insufficienti sicurezza sviluppo puberale. Evita salvo parere endocrinologo pediatrico.
• Uomini: Uso off-label (iperprolattinemia, IPB, androgenetica). Dati limitati. Ginecomastia riportata.

Qualità Prodotto

Estratto secco titolato agnuside ≥0,5% + casticina ≥0,4% (marker farmacopea). Marchio GMP. Certificato analisi lotti. Evita polvere erba intera non standardizzata.