Farmaci reflusso acido: classi, meccanismi e guida selezione

Classi farmaci

1. Inibitori pompa protonica (IPP): Omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo. Bloccano H⁺/K⁺-ATPasi → profonda soppressione acida. Prima linea per esofagite erosiva, GERD mantenimento.
2. Antagonisti recettore H₂: Famotidina, cimetidina. Bloccano recettori istamina-2 su cellule parietali. Meno potenti; per sintomi lievi/intermittenti o breakthrough notturno.
3. Antiaccidi: Carbonato calcio, idrossido magnesio, idrossido alluminio. Neutralizzano acido esistente. Rapidi ma breve durata.
4. Alginati (es. Gaviscon): Formano zattera sopra contenuto gastrico, prevenendo fisicamente reflusso. Buoni per sintomi postprandiali/notturni.
5. Procinetici: Metoclopramide, domperidone. Migliorano svuotamento gastrico e tono LES. Limitati da effetti collaterali (extrapiramidali, cardiaci).
6. Protettivi mucosali: Sucralfato. Aderisce cratere ulcera, stimola prostaglandine. Adiuvante.

Considerazioni selezione

• Severità sintomi, frequenza, malattia erosiva vs non-erosiva.
• Comorbidità (insufficienza renale/epatica, osteoporosi, rischio C. diff).
• Interazioni farmaci (IPP con clopidogrel, certi antifungini).
• Approccio step-down/step-up; tentare dose minima efficace.

Modifiche stile vita (perdita peso, elevazione testata letto, evitare trigger) sono fondazionali.