Infezione Vie Urinarie (IVU) nei Bambini Piccoli: Sintomi e Cosa Fare
IVU nei Bambini Piccoli: Riconoscimento e Risposta
Le IVU nei bambini piccoli (1-3 anni) spesso si presentano in modo atipico. La febbre può essere l'unico segno. Una diagnosi tempestiva previene cicatrici renali.
Segni e Sintomi Comuni
- Febbre (≥38°C/100.4°F) — spesso unica manifestazione in <2 anni
- Sintomi urinari: Pollachiuria, urgenza, disuria (possono dire "fa male fare pipì"), nuova incontinenza
- Modificazioni urine: Odore sgradevole, torbide, sanguinolente (rosa/rosse)
- Dolore addominale/fianco (possono localizzare male)
- Comportamentali: Irritabilità, letargia, scarso appetito, vomito, diarrea
- Ritardo crescita (croniche/ricorrenti)
Campanelli d'Allarme per Pielonefrite (IVU Alta)
- Febbre alta (>39°C/102.2°F)
- Dolore fianco/punto costo-vertebrale
- Vomito, disidratazione
- Aspetto tossico
Workup Diagnostico
- Raccolta urine: Cateterismo o aspirazione sovrapubica (gold standard <2 anni). Clean-catch accettabile se >2 anni e collaborante. Campioni da sacchetto inaccettabili per coltura (alta contaminazione).
- Esame urine: Leucociti esterasi, nitriti, leucociti >5/HPF, batteri.
- Coltura: ≥50.000 UFC/mL (catetere) o ≥100.000 (clean-catch) con uropatogeno compatibile.
Trattamento
- Antibiotici per os (7-10 giorni) per afebrili/ben apparenti: TMP-SMX, cefalexina, amoxicillina-acido clavulanico, nitrofurantoina (se >1 mese, GFR adeguato).
- Antibiotici EV (24-48 ore poi step-down) per tossici, <2 mesi, vomito, impossibilità PO: ceftriaxone, gentamicina.
- Coltura controllo se complicata/ricorrente.
Imaging (Linee Guida AAP)
- Ecografia reni/vescica: Dopo prima IVU febbrile (età 2-24 mesi) o qualsiasi IVU con caratteristiche atipiche.
- Cistouretrografia minzionale (VCUG): Non routinaria dopo prima IVU. Indicata se ecografia anomala, IVU febbrile ricorrente, o caratteristiche atipiche.
Prevenzione
- Adeguata idratazione, minzione regolare (evitare trattenere)
- Pulizia anteriore-posteriore (bambine)
- Biancheria cotone, evitare bagni schiuma/irritanti
- Trattare stipsi (distensione rettale → disfunzione vescicale)
- Circoncisione riduce rischio IVU 10 volte nei maschietti (AAP: benefici > rischi)
IVU nei bambini piccoli richiede coltura urine via catetere/aspirazione sovrapubica per diagnosi. Trattare tempestivamente; imaging selettivo; prevenire recidive.