Ingestione alcol isopropilico (alcol denaturato) durante Proibizionismo: contesto storico e tossicità
Durante il Proibizionismo USA (1920–1933), alcoli industriali – etanolo denaturato, metanolo, isopropanolo – furono deviati per consumo, causando avvelenamenti di massa e morti.
Composizione alcol denaturato
- Tipicamente 70% alcol isopropilico (isopropanolo) + 30% acqua + denaturanti (amareggianti, coloranti).
- Alcune formulazioni: 91% o 99% isopropanolo.
Tossicocinetica
- Rapido assorbimento GI → picco livelli 30–60 minuti.
- Metabolizzato da ADH → acetone (chetone, depressivo SNC) + CO₂.
- Nessuna acidosi metabolica (diverso da metanolo → acido formico, glicole etilenico → acido ossalico).
- Emivita: 2,5–4 ore (prolungata in sovradosaggio).
Effetti clinici per dose
| Dose | Effetti |
|---|
| Bassa (intossicazione) | Euforia, atassia, linguaggio impastato, sedazione, gastrite, chetonemia, chetonuria (alito fruttato) |
| Moderata-Severa | Coma, depressione respiratoria, ipotensione, gastrite emorragica, pancreatite, rabdomiolisi |
| Letale | ~250 mL (8 oz) 70% in adulto. Morte per arresto respiratorio, collasso cardiovascolare. |
Differenze chiave da etanolo
- 2–3× più potente depressivo SNC per mM.
- Nessun anion gap metabolico (acetone non acido).
- OSMOLAL GAP ↑ (isopropanolo + acetone); ANION GAP normale.
- Chetoni urinari positivi (nitroprussiato rileva acetone).
Gestione
- Supportiva: vie aeree, ventilazione, fluidi EV, vasopressori.
- Niente fomepizolo (non inibisce efficacemente metabolismo isopropanolo; non indicato).
- Niente blocco etanolo (peggiora depressione SNC).
- Emodialisi: elimina efficientemente isopropanolo e acetone. Indicata per coma, instabilità emodinamica, ingestione massiva, emivita prolungata.
- Lavaggio gastrico/carbone attivo: non efficaci (rapido assorbimento, basso legame).
Eredità Proibizionismo
Formule denaturanti governative (metanolo, piridina, benzene) causarono cecità, neuropatie, morti. Il "Nobile Esperimento" evidenziò pericoli sostituti non regolamentati. Denaturanti moderni (bitrex) scoraggiano ingestione ma tossicità permane se consumato.