Mestruazioni abbondanti: cause, valutazione e opzioni terapeutiche
Il sanguinamento mestruale abbondante (HMB) è definito come perdita ematica >80 mL/ciclo o "flooding" soggettivo che impatta qualità vita — saturazione protezione <2 ore, coaguli >2.5 cm, o anemia.
Cause strutturali (PALM)
- Polipi (endometriali)
- Adenomiosi (tessuto endometriale nel miometrio)
- Leiomiomi (fibromi) — sottomucosi maggior impatto
- Malignità o iperplasia
Cause non strutturali (COEIN)
- Coagulopatia (malattia von Willebrand, disordini piastrinici)
- Ovulatoria disfunzione (PCOS, disturbi tiroidei, perimenopausa)
- Endometriale (emostasi locale primitiva alterata — prostaglandine/fibrinolisi anomale)
- Iatrogena (IUD rame, anticoagulanti, contraccettivi ormonali)
- Non altrimenti classificata
Valutazione
- Anamnesi, esame obiettivo, emocromo, ferritina, TSH, coagulazione (se indicato)
- Ecografia transvaginale (imaging prima linea)
- Isteroscopia o biopsia endometriale se età >45 o fattori rischio
Trattamento
- Medico: Acido tranexamico (antifibrinolitico), FANS, contraccettivi orali combinati, IUD levonorgestrel (prima linea), progestinici, agonisti GnRH.
- Chirurgico: Polipectomia/mioomectomia isteroscopica, ablazione endometriale, isterectomia (definitiva).
Punto chiave
HMB ha diagnosi differenziale strutturata (PALM-COEIN). IUD levonorgestrel è prima linea terapia medica. Trattamento deve mirare causa sottostante correggendo anemia.