Mal di Schiena in Gravidanza: Cause (Lombare vs Pelvico), Prevenzione e Segnali d'Allarme
Epidemiologia
50-70% delle donne in gravidanza riferiscono lombalgia o dolore pelvico posteriore. Insorge tipicamente 5-7° mese, peggiora con avanzare gestazione.
Due tipi principali
| Dolore Lombare (Low Back Pain) | Dolore Pelvico Posteriore (PGP - Pelvic Girdle Pain) |
|---|
| Localizzazione | Regione lombare (L4-L5-S1), sopra glutei, può irradiarsi coscia/gamba (sciatica) | Tra sacro e ileo (articolazioni sacro-iliache), glutei, faccia posteriore coscia, pube (sinfisi pubica) |
| Scatenanti | Stazione eretta/seduta prolungata, sollevamento, flessione tronco | Camminare, salire scale, girarsi nel letto, stare su una gamba, asimmetrie bacino |
| Prevalenza | ~40-50% | ~60-70% (più frequente) |
Cause fisiopatologiche
- Ormonali: Relaxina → lassità legamentosa (pubica, sacro-iliache, colonna)
- Biomeccaniche: Shift baricentro anteriore → iperlordosi lombare, carico faccette articolari, disco
- Muscolari: Allungamento addominali (diastasi retti), indebolimento core, sovraccarico paravertebrali/glutei
- Vascolari: Compressione vena cava/inferiore in supino → stasi venosa, dolore notturno
Prevenzione e gestione conservativa
- Esercizio terapeutico: Core stability (transverso, pavimento pelvico), rinforzo glutei, mobilità toracica, stretching psoas/ileopsoas. Pilates pre/post-natale, yoga modificato.
- Postura e ergonomia: Seduta con supporto lombare, piedi rialzati. Evitare stazione eretta prolungata. Sollevare piegando ginocchia (squat), non tronco.
- Sonno: Laterale sinistro, cuscino tra ginocchia + sotto addome. Evitare supino >20 min (vena cava).
- Supporti: Fascia pelvica (cintura sacro-iliaca) per PGP. Fascia addominale per lombalgia. Non 24/7.
- Fisioterapia manuale: Mobilizzazione articolare, trigger point, taping kinesiologico.
- Idroterapia: Scarico peso, resistenza acqua, calore.
- Calore/freddo locale: 15-20 min. No calore addome (feto).
Segnali d'allarme (Red Flags) → Valutazione medica urgente
- Dolore irradiato piede + formicolio/intorpidimento + deficit forza → Sciatica / Ernia discale
- Dolore sordo ritmico basso ventre/schiena + contrazioni → Minaccia parto pretermine
- Perdite ematiche/liquide vaginali + dolore → Abruptio placentae, placenta previa, rottura membrane
- Febbre + dolore flank → Pielonefrite
- Edema asimmetrico arto inferiore + dolore polpaccio → TVP
- Trauma addominale
Farmacologia in gravidanza
Paracetamolo (fino a 3g/die) prima scelta. FANS controindicati 1° e 3° trimestre, cautela 2°. Miorilassanti, oppioidi solo se strettamente indicato e specialistico. No automedicazione.