Flora Batterica Vaginale: Lattobacilli, Gardnerella, Streptococco e Infezioni
L'ecosistema vaginale normale
La vagina sana è dominata da Lattobacilli (L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners) che producono acido lattico, H₂O₂, batteriocine → pH 3.8-4.5. Questo ambiente acido inibisce patogeni. La composizione varia per etnia, età, ormoni, contraccezione, attività sessuale.
Principali batteri e ruoli
Lattobacilli (protettivi)
- Mantengono pH acido
- Competizione per nutrienti/adesione
- Producono perossido d'idrogeno (battericida)
- Cei in yogurt, probiotici orali/vaginali possono supportare
Gardnerella vaginalis
- Presente in molte donne asintomatiche (commensale)
- Forma biofilm, produce amine volatili (odore pesce), sialidasi, vaginolisina
- Sovracrescita → Vaginosi Batterica (BV): scarico grigio-biancastro omogeneo, odore pesce (↑ post-coito, pH >4.5), clue cells, pH >4.5. Non è STI classica ma associata a nuova partner, douching, basso lattobacilli.
- Test "whiff": KOH 10% su scarico → odore amminico.
- Trattamento: Metronidazolo 500 mg x2/die x7gg (orale) o gel 0.75% 1 applicazione x5gg. Tinidazolo alternativa. Secnidazolo dose unica. Partner non trattato routinariamente.
Streptococco (Gruppo B - GBS / S. agalactiae)
- Colonizza 15-30% donne in gravidanza (retto/vagina)
- Asintomatico nella madre
- Rischio neonatale: sepsi precoce (0-6 giorni), polmonite, meningite. Trasmissione verticale durante parto.
- Screening universale 35-37 sett: tampone vagino-rettale.
- Se positivo → profilassi intrapartum penicillina G (ampicillina se allergia non anafilattica). Riduce sepsi neonatale 80%.
Bacteroides, Mobiluncus, Mycoplasma, Ureaplasma
- Anaerobi associati a BV (Mobiluncus morfologia curva caratteristica)
- Mycoplasma genitalium: STI emergente → cervicite, PID, infertilità. Resistenza macrolidi/fluorochinoloni crescente. Test NAAT. Trattamento: azitromicina 1g + moxifloxacina 400mg x7-14gg (secondo resistenze).
- Ureaplasma urealyticum/parvum: commensali, ruolo patogeno dibattuto.
BV vs Candidosi (lievito)
| Vaginosi Batterica | Candidosi Vulvovaginale |
|---|
| Agente | Batteri anaerobi (Gardnerella ecc.) | Candida albicans (85-90%), non-albicans |
| Scarico | Grigio-bianco, omogeneo, aderente | Bianco, grumoso "ricotta", aderente |
| Odore | Pesce (amine) | Assente / lievito |
| pH | >4.5 | Normale (4-4.5) |
| Prurito | Lieve/assente | Intenso, bruciore |
| Trattamento | Metronidazolo/Tinidazolo | Azolici topici/orali (fluconazolo) |
Prevenzione squilibri
- No douching (lavande vaginali)
- Intimo cotone, no vestiti stretti sintetici
- Igiene delicata (solo acqua o detergente pH 4-5)
- Probiotici (ceppi vaginali documentati) in situazioni a rischio (antibiotici, post-trattamento BV)
- Preservativo (riduce alterazione pH da sperma)