Tempistica Isterectomia: Quando È il Momento Giusto per l'Intervento

L'isterectomia (asportazione utero) è raramente urgenza (eccezione: cancro invasivo, emorragia post-partum incontrollabile). È intervento elettivo maggioritario. La tempistica impatta: fertilità, recupero, menopausa, qualità vita.

5 Fattori Decisionali Chiave

1. Desiderio figli futuri: Isterectomia = sterilità irreversibile. Se vuoi figli → NO isterectomia (salvo vita a rischio). Esplora alternative: miomectomia, ablazione, embolizzazione, terapia medica.
2. Tipo di isterectomia = recupero diverso:
   • Addominale (laparotomia): taglio addome (Pfannenstiel/mediana). Recupero 6-8 settimane. Dolore >, degenza 3-5gg, cicatrice visibile.
   • Vaginale: nessun taglio addominale. Recupero 3-4 settimane. Meno dolore, degenza 1-2gg. Gold standard se fattibile (utero mobile, non巨大).
   • Laparoscopica / Robotica: 3-4 micro-incisioni. Recupero 2-4 settimane. Meno dolore, cicatrici minime. Tecnicamente più complessa.
   • Subtotale (sopracervicale): lascia cervice. Recupero simile laparoscopica. Cervicite/screening persistono.
3. Diagnosi CERTA prima di operare: A volte isterectomia proposta per "sintomi" senza causa chiara (es. dolore pelvico cronico). Indaga: endometriosi, adenomiosi, sindrome congestione pelvica, cistite interstiziale, IBS, pavimento pelvico ipertonico. Trattare causa specifica può evitare intervento.
4. Ovaie: conservare o asportare?
   • Ooforectomia bilaterale = menopausa chirurgica immediata. Sintomi intensi (vampate, secchezza, umore, osso, CV). TOS quasi sempre indicata <45-50aa.
   • Conservazione ovaie = funzione ormonale mantenuta. Menopausa naturale (forse 1-4aa prima per vascolarizzazione alterata). Rischio cancro ovarico residuo (basso ma reale).
   • Decisione: età, storia familiare (BRCA, Lynch), rischio personale, preferenza. Discuti PROFONDAMENTE col chirurgo.
5. Alternative meno invasive:
   • Fibromi: embolizzazione (UAE), miomectomia (isteroscopica/laparoscopica/addominale), FUS (ultrasuoni focalizzati), agonisti GnRH (temporaneo), ulipristal (se disponibile)
   • Sanguinamento: DIU levonorgestrel (Mirena), ablazione endometriale (NovaSure, Thermachoice), pillola/tranexamico
   • Prolasso: pessario, chirurgia riparativa conservativa utero (sacrocolpopexia con utero in situ)
   • Dolore: multidisciplinare (fisioterapia pelvica, neuromodulatori, psicologia, blocchi nervosi)

Checklist Pre-Operatoria

Secondo parere, emoglobina pre-op (ferro se anemica), stop fumo 4-6 sett, stop estrogeni/contraccezione 4 sett (rischio TEV), preparazione intestino, pianifica aiuto post-dimissione, aspettative realistiche su recupero e menopausa (se ooforectomia).