Sanguinamento Interno in Gravidanza: Cause (Gravidanza Ectopica) e Rischi

Sanguinamento interno in gravidanza = gravidanza ectopica: ovulo fecondato impiantato fuori utero, solitamente in tuba di Falloppio (95%+ casi). Detta "gravidanza tubarica". Raro: ovaio, addome, cervice. Sviluppo feto → sanguinamento severo → rischio vita materna. Gravidanza tubarica NON portabile a termine.

Cause (Teorie)

Ostruzione tuba = causa comune. Malattia infiammatoria pelvica (PID) = infezione/infiammazione → ostruzione. Endometriosi, tessuto cicatriziale da chirurgie addominali/riproduttive pregresse. Raro: difetti congeniti forma tuba. Sviluppo anomalo → trattamento necessario.

Effetti e Sintomi

Sintomi ectopica = simili gravidanza normale → diagnosi difficile. Amenorrea, nausea/vomito, pollachiuria, tensione mammaria. Segnali allarme: dolore pelvico/addominale acuto (spesso monolaterale), sanguinamento vaginale. Altri: lombalgia, ipotensione, vertigini da perdita ematica.

Significato Clinico

Sanguinamento interno = complicanza più grave, richiede chirurgia urgente. ~50% ectopiche si risolvono spontaneamente. Rottura tuba → emorragia severa. Frequente in ectopiche non rilevate con impianto in tuba prima dell'utero. Rottura arteria peritubarica → emorragia massiva → shock, rara morte. Sanguinamento vaginale: abbondante, scuro. Se diagnosticata entro 6 settimane → metotrexate (arresta crescita embrione).

Falso Mito

Ectopica ≠ infertilità necessaria. Molte concepiscono di nuovo, ma rischio ectopica ricorrente ↑. Consapevolezza ↑ → diagnosi precoce. Attesa 3-6 mesi prima nuovo tentativo per guarigione cicatrici.

Fattori di Rischio

• Età >35 anni
• Precedente ectopica
• Chirurgia tubarica
• Tessuto cicatriziale PID
• Endometriosi
• Infertilità

Possibile anche senza fattori di rischio.

Tempistiche e Trattamento

Sintomi durano finché ectopica persiste. Senza trattamento → complicanze letali. <6 settimane → metotrexate. >6 settimane o rottura → laparoscopia o laparotomia (se emorragia addominale). Riparazione/asportazione parziale/totale tuba. Trasfusione se grave perdita ematica.

Prevenzione/Riduzione Rischio

• Consulto preconcezionale se chirurgie pregresse intestino/riproduttivo/basso addome (cicatrici)
• Anamnesi accurata (taglio cesareo, appendicectomia)
• PID → antibiotici completi + follow-up
• Preservativo → previene MST
• Se fattori rischio + gravidanza → ecografia precoce per localizzare impianto