Rimozione IUD: Cosa Aspettarsi, Procedura e Considerazioni Importanti
Tipi di IUD e Durata
- IUD al rame (Cu-IUD): 5-10 anni (modelli: TCu380A 10 anni, TCu200/300 5 anni, frameless GyneFix 5 anni)
- IUS (Sistema Intrauterino) levonorgestrel (LNG-IUS): Mirena® 52 mg (8 anni contraccezione / 5 anni menorragia), Kyleena® 19,5 mg (5 anni), Jaydess® 13,5 mg (3 anni)
Indicazioni alla Rimozione
- Scadenza durata dispositivo
- Desiderio gravidanza
- Effetti collaterali non tollerati: sanguinamenti irregolari/persistenti, dolore pelvico, crampi, espulsione parziale, infezione (PID), perforazione (rara), cisti ovariche funzionali (LNG-IUS), cambiamenti umore/libido (LNG-IUS), acne/irsutismo (LNG-IUS)
- Gravidanza con IUD in situ (rimuovere se fili visibili → riduce abortività 50% vs lasciarlo)
- Menopausa (IUS: può mantenere fino 55 anni per protezione endometrio se TOS; Rame: rimuovere 1-2 anni postmenopausa)
Procedura di Rimozione (Solo Personale Sanitario Addestrato)
- Tempistica ideale: durante mestruazione (cervice più morbida, dilatata, fili più accessibili, minor disagio). Se fili non visibili → ecografia per localizzazione, poi rimozione con strumenti (pinze alligator, isteroscopia).
- Posizione: litotomica, speculum (valva bivalve)
- Visualizzazione fili: pinza per anelli (ring forceps) o pinza dritta. Trazione delicata, costante, assiale.
- Se fili non visibili / rotti:
- Citrospazzola / cytobrush per "spazzolare" canale cervicale e far emergere fili
- Pinze alligator / pinze per IUD (es. Emmett, Hook) sotto guida ecografica
- Isteroscopia diagnostica/operativa (gold standard se fili persi in cavità / perforazione sospetta)
- Verifica integrità dispositivo dopo estrazione (braccia T integre, fili presenti)
- Controllo immediato: sanguinamento, dolore, segni perforazione (dolore spalla, instabilità emodinamica - raro)
Cosa Aspettarsi Durante e Dopo
- Durante: crampo breve (secondi) al passaggio cervice. Dolore lieve-moderato. Premedicazione: FANS (ibuprofene 400-600 mg 30-60 min prima) utile. Anestesia locale (lidocaina paracervicale) se anticipato difficile / ansia elevata.
- Dopo (ore-giorni): spotting leggero 1-3 giorni, crampi lievi (FANS au besoin). Ripresa attività normale immediata.
- Ritorno fertilità: immediato (rame), 1-3 cicli (LNG-IUS - tempo washout ormonale). Ovulazione può riprendere prima prossima mestruazione.
- Prima mestruazione post-rimozione: può essere in ritardo, più abbondante, irregolare (specie LNG-IUS). Normalizzazione 2-3 cicli.
Complicanze Rare
- Fili rotti / non recuperabili → isteroscopia
- Perforazione uterina (durante rimozione forzata) → laparoscopia
- Infezione post-rimozione (se PID preesistente non trattata)
- Sindrome vasovagale (sincope, bradicardia, ipotensione) → posizione Trendelenburg, atropina se severa
Contraccezione Immediata Post-Rimozione (Se Non Si Desidera Gravidanza)
- Nuovo IUD (rame o LNG) → inserimento contestuale (stessa seduta) se no infezione, cavità normale
- Impianto sottocutaneo (etonogestrel) → immediato
- Iniettabile (DMPA) → immediato
- COC / Cerotto / Anello → iniziare giorno stesso rimozione (backup preservativo 7 giorni se COC/cerotto/anello iniziati >giorno 5 ciclo)
- Preservativo / Diaframma → immediato
- Metodi naturali / astinenza → se accettabile rischio
Considerazioni Speciali
- IUS LNG + TOS in menopausa: IUS fornisce protezione endometrio (progestinico locale) + estrogeno transdermico sistemico. IUS può rimanere oltre scadenza contraccezione (fino 55 anni) per questa indicazione off-label supportata da evidenza.
- Nullipare / cervice stenotica: rimozione può essere più difficile. Prelievo misoprostolo 400 mcg sublinguale/vaginale 2-3h prima ammorbidisce cervice.
- Portatrici valvulopatie / protesi valvolari: profilassi antibiotica (amoxicillina 2g EV 30-60 min prima) per rimozione/inserimento (rischio endocardite da batteriemia transitoria).
- Allergia rame: rara. Sintomi: menorragia severa persistente, dolore pelvico cronico, reazione sistemica. Rimozione → risoluzione. Alternative: LNG-IUS, impianto, progestinico solo.
Follow-up
- Controllo a 4-6 settimane se rimozione per effetti collaterali / sanguinamenti anomali / dolore
- Ecografia se dolore persistente / fili non recuperati / sospetto residuo
- Counseling contraccezione continuativa