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Ipertensione in Gravidanza: Rischi, Monitoraggio e Gestione

Classificazione (ISSHP/ACOG)

Categoria	Definizione	Eziologia
Ipertensione cronica	PA ≥140/90 prima gravidanza o <20 settimane	Preesistente
Ipertensione gestazionale	PA ≥140/90 dopo 20 settimane, no proteinuria	Placentazione anomala
Preeclampsia	Ipertensione gestazionale + proteinuria (≥300 mg/24h o ratio P/Cr ≥0,3) OPPURE disfunzione d'organo bersaglio	Placentazione anomala + risposta materna
Eclampsia	Preeclampsia + crisi convulsive	Complicanza severa
Preeclampsia soprastante cronica	Ipertensione cronica + nuova proteinuria/disfunzione d'organo	Peggioramento

PA: ogni 1-2 settimane (cronica/gestazionale lieve), 2-3v/settimana (moderata), giornaliero/ricovero (severa/preeclampsia). Tecnica corretta: bracciale adeguato, seduta, braccio al livello cuore, 2 misure a 1 min distanza.
Proteinuria: ratio proteine/creatininuria su campione spot (screening); 24h se conferma
Esami ematici: emocromo, piastrine, AST/ALT, LDH, bilirubina, creatinina, acido urico, coagulazione (settimanali in preeclampsia)
Ecografia Doppler: arterie uterine (screening 11-14 sett), flussimetria arteria ombelicale, cerebrale media (CPR), accrescimento fetale (ogni 2-4 sett)
Monitoraggio fetale: cardiotocografia (CTG), profilo biofisico

Cronica/Gestazionale lieve (140-159/90-109): target <140/90 (alcune linee guida <130/80)
Severa (≥160/110): trattamento urgente, target <150/100 (evitare ipoperfusione placentare)

Controindicati: ACE-inibitori, sartani (ARB), diuretici tiazidici (salvo indicazione specifica), antagonisti recettore mineralcorticoide.

Solfato di magnesio EV: profilassi/ trattamento eclampsia (loading 4-6g EV 15-20 min, mantenimento 1-2g/h EV 24h post-parto/ultima crisi). Monitoraggio riflessi, diuresi, magnesiemia.
Antiipertensivi EV d'urgenza: labetalolo, idralazina, nicardipina
Parto: unica cura definitiva. Tempistica: ≥34 sett → parto; 24-33 sett → corticosteroidi (betametasone 12mg 2v 24h) + ritardo 48h se materna/fetale stabile; <24 sett → counseling, gestione expectant in centri terziari

Riposo relativo: evitare sforzi, lavoro notturno, stress acuto. Non allettamento stretto (rischio TVP)
Dieta: DASH/Mediterranea, sodio <2g/die (no sale aggiunto), potassio (frutta/verdura), calcio 1000-1200 mg, proteine adeguate
Supplementazione: Calcio 1-2g/die (riduce rischio preeclampsia in donne a basso apporto), Vit D se carente, Acido folico 400-800 mcg
Aspirina 100 mg/die: da 12-16 sett a 36 sett se fattori rischio preeclampsia (cronica, nefropatia, autoimmune, gemellare, età >40, BMI >30, pregressa preeclampsia)
No fumo, no alcol, caffeina <200 mg/die
Controllo peso: aumento raccomandato per BMI pre-gravidico (IOM 2009)

PA può peggiorare giorni 3-6 post-parto (mobilizzazione fluidi) → monitoraggio stretto
Ipertensione gestazionale/preeclampsia → risoluzione solito 6-12 settimane
Se persiste >12 settimane → ipertensione cronica
Donne con preeclampsia: rischio CV futuro 2-4x → screening annuale PA, lipidi, glicemia, stile vita

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Salute delle donne

Farmaco	Dosaggio	Note
Metildopa	250-750 mg 2-3v/die	Più dati sicurezza, sedazione, depressione
Labetalolo	100-400 mg 2-3v/die	Preferito molti centri, β+α bloccante, no in asma severa
Nifedipina a rilascio prolungato	30-60 mg/die	Bloccante Ca, edema arti inferiori, reflusso
Idralazina	25-75 mg 3-4v/die	Vasodilatatore diretto, tachicardia riflessa, lupus-like