Mancanza Cicli Multipli: Quando Cercare Valutazione Medica

Mancanza 2–3 cicli mestruali consecutivi (oligomenorrea/amenorrea) senza gravidanza o menopausa è anomalo e richiede valutazione medica.

Cause Comuni

• Sindrome ovaio policistico (PCOS): Causa più comune anovulazione. Iperandrogenismo, resistenza insulina.
• Disfunzione tiroidea: Ipotiroidismo o ipertiroidismo disruptano cicli.
• Iperprolattinemia: Prolattinoma o farmaco-indotta (antipsicotici, antiemetici). Sopprime GnRH.
• Amenorrea ipotalamica: Stress, basso peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentazione → soppressione generatore impulsi GnRH.
• Insufficienza ovarica prematura (POI): <40 anni; FSH elevato, estradiolo basso.
• Farmaci: COC combinati (sanguinamento da sospensione ≠ vero ciclo), depot medrossiprogesterone, antipsicotici, oppioidi, chemioterapia.

Workup Standard

1. Test gravidanza (urine/siero hCG) — sempre primo.
2. TSH, prolattina.
3. FSH, LH, estradiolo (giorno 2–5 se cicla; random se amenorrea).
4. Pannello androgeni: testosterone totale/libero, DHEAS, androstenedione.
5. Ecografia pelvica (morfologia ovaie, spessore endometrio).

Trattamento Targetta Eziologia

• PCOS: Stile vita (calo peso se sovrappeso), COC regolarizzazione cicli, metformina resistenza insulina, induzione ovulazione se fertilità desiderata.
• Tiroide: Tratta disturbo tiroideo.
• Iperprolattinemia: Agonista dopamina (cabergolina) o aggiustamento farmaco.
• Ipotalamica: Aumento peso, riduzione esercizio, CBT per disturbo alimentazione.
• POI: Terapia ormonale (estrogeno + progestin) fino età media menopausa; opzioni fertilità (ovocita donatrice).