Irsutismo: Cause, Diagnosi e Trattamenti Efficaci
Definizione e Valutazione
L'irsutismo è la crescita di peli terminali (spessi, pigmentati) in aree androgeno-dipendenti (viso, mento, collo, torace, dorso, addome, cosce interne) con pattern maschile. Si valuta con score di Ferriman-Gallwey modificato (9 aree, 0-4 each; score ≥8 = irsutismo).
Cause Principali
Iperandrogenismo Ovarico
- PCOS: causa #1 (70-80% irsutismo). Iperandrogenismo biochimico/clinico + anovulazione + ovaio policistico ecografico
- Tumori ovarici secernenti androgeni (rari, insorgenza rapida, virilizzazione)
Iperandrogenismo Surrenalico
- Iperplasia surrenale congenita (non classica, 21-idrossilasi): esordio pubertà/giovane adulta
- Sindrome di Cushing
- Tumori surrenalici (carcinoma, adenoma secernente)
Altre Cause
- Farmaci: androgeni, danazolo, ciclosporina, minoxidil sistemico, fenitoina, streptomicina
- Irsutismo idiopatico: peli sensibili a androgeni normali (recettori iperespressi), ormoni normali
- Menopausa: calo estrogeni → relativo iperandrogenismo
- Obesità/insulinoresistenza → ↑ insulina → ↓ SHBG → ↑ testosterone libero
Iter Diagnostico
- Anamnesi: esordio, progressione, ciclo mestruale, farmaci, familiarità, sintomi virilizzazione (voce profonda, clitorideomegalia, calo libido, acne severa)
- Esame: score Ferriman-Gallwey, segni virilizzazione, acne, alopecia androgenetica, acantosi nigricans (insulinoresistenza)
- Esami ematici (giorno 2-5 ciclo se presente, mattino, digiuno):
- Testosterone totale e libero (calcolato o dialisi equilibrio)
- Androstenedione, DHEA-S, 17-OHP (basale e post-ACTH se sospetto ISC)
- FSH, LH, estradiolo, prolattina, TSH
- Insulina, HOMA-IR, glicemia, profilo lipidico
- Cortisolo basale, test desametasone 1 mg notturno se sospetto Cushing
- Imaging: ecografia pelvica (ovaio policistico, masse), TC/RMN surreni se DHEA-S >700 µg/dl o testosterone >200 ng/dl
Trattamento: Approccio Multimodale
1. Trattamento Causale
- Sospensione farmaci induttori se possibile
- Perdita peso 5-10% se obesa/insulinoresistente (↓ insulina → ↓ androgeni liberi)
- Metformina se insulinoresistenza/PCOS
- Chirurgia se tumori secernenti
2. Terapia Farmacologica (Riduzione Produzione/Effetto Androgeni)
| Farmaco | Meccanismo | Dosaggio Tipico | Note |
|---|
| Contraccettivi ormonali combinati (COC) | ↓ LH → ↓ androgeni ovarici; ↑ SHBG → ↓ T libero | EE 20-30 mcg + progestinico antiandrogeno (drospirenone, ciproterone, clormadinone) | Prima linea. Effetto a 3-6 mesi |
| Antiandrogeni puri | Blocco recettore androgeno + ↓ 5-alfa-reduttasi | Spironolattone 50-200 mg/die; Ciproterone 50-100 mg/die (giorni 1-10); Flutamide 250 mg/die (epatotossicità) | Spesso associati a COC per prevenzione gravidanza (teratogeni) |
| Finasteride/Dutasteride | Inibizione 5-alfa-reduttasi tipo II / I+II | Finasteride 5 mg/die; Dutasteride 0,5 mg/die | Menopausa o con contraccezione sicura |
| Agonisti GnRH | Soppressione asse HPO → castrazione chimica | Leuprolide 3,75 mg/mese IM | Casi severi refrattari. Add-back therapy per osteoporosi |
3. Terapia Topica
- Crema eflornitina 13,9% (Vaniqa): inibisce ornitina decarbossilasi → rallenta crescita pelo. Applicazione 2v/die. Effetto visibile 4-8 settimane. Adiuvante, non rimuove peli esistenti.
4. Rimozione Fisica Meccanica/Laser
- Laser diodo/Alessandrite/Nd:YAG: riduzione permanente 70-90% dopo 6-8 sedute. Migliori su pelle chiara/pelo scuro. Nd:YAG per fototipi scuri.
- Luce pulsata (IPL): meno efficace di laser, più sedute
- Elettrolisi: unica permanente FDA per tutti fototipi/peli. Lenta, costosa, dolorosa. Per aree piccole/residue post-laser.
- Metodi temporanei: ceretta, pinzetta, depilatori chimici, rasoio (non peggiorano crescita, mito)
Timeline Aspettative
- Terapia farmacologica: primi risultati 3-6 mesi, massimo 12-18 mesi
- Laser: riduzione progressiva per sedute, mantenimento annuale
- Combinazione farmaco + laser = gold standard per risultato estetico ottimale
Quando Referire a Specialista
- Irsutismo severo (score >15) o rapida progressione
- Segni virilizzazione (sospetto tumore secernente)
- Testosterone >200 ng/dl o DHEA-S >700 µg/dl
- Resistenza a terapia combinata 12 mesi
- Impatto psicologico severo (disforia, depressione, isolamento)