Fibromi Uterini: Cause, Sintomi, Tipi, Diagnosi e Trattamenti
Cosa sono i fibromi uterini (leiomiomi)?
Tumori benigni (99,9% non cancerosi) originati dalla muscolatura liscia uterina (miometrio). Colpiscono 70-80% delle donne entro i 50 anni. Causa esatta ignota, ma fattori chiave: genetica, ormoni (estrogeni/progesterone), fattori di crescita (IGF-1), matrice extracellulare.
Fattori di rischio accertati
- Età: Picco 30-40 anni, regressano post-menopausa.
- Etnia: Donne afroamericane 2-3x più a rischio, esordio più precoce, dimensioni maggiori.
- Familiarità: Madre/sorella con fibromi → rischio ↑. Studio NIH 2002: 145 geni associati, ereditarietà anche paterna.
- Obesità/ Sovrappeso: Adipociti producono estrogeni.
- Nulliparità, menarca precoce, ipertensione, dieta ricca carne rossa/pochi vegetali, carenza vitamina D.
Sintomi (molte asintomatiche)
- Menorragia (flusso abbondante/prolungato) → anemia.
- Metrorragia (sanguinamento intermenstruale).
- Dolore/pressione pelvica, dispareunia.
- Sintomi compressivi: pollachiuria, ritenzione urinaria, stipsi, lombalgia, dolore arti inferiori.
- Infertilità, aborti ricorrenti, complicanze ostetriche (presentazione anomala, taglio cesareo, emorragia post-partum) - solo se cavità uterina distorta o posizione critica.
Classificazione per localizzazione (FIGO)
- Sottomucosi (Tipo 0, 1, 2): Sporgono in cavità → maggior impatto su sanguinamento/fertilità.
- Intramurali (Tipo 3, 4): Nella parete uterina. Possono deformare cavità o serosa.
- Sottosierosi (Tipo 5, 6, 7): Esterni, su peduncolo (peduncolati) o base larga.
- Ibridi: Es. Tipo 2-5 (intramurale + sottomucoso + sottosieroso).
Diagnosi
- Esame pelvico: Utero ingrandito, irregolare.
- Ecografia transvaginale (gold standard): Mappa numero, dimensioni, sede, vascolarizzazione (Doppler).
- Risonanza magnetica pelvica: Piano chirurgico complesso, diagnosi differenziale (sarcoma, adenomiosi).
- Isteroscopia / Sonisterosalpingografia: Valutazione cavità (fibromi sottomucosi).
Opzioni terapeutiche (personalizzate)
| Approccio | Opzioni | Indicazioni principali |
|---|
| Attesa vigile | Controlli periodici | Asintomatiche, pre-menopausa, fibromi piccoli |
| Farmacologico (sintomi) | FANS, Acido tranexamico, Contraccettivi ormonali (pillola, IUD levonorgestrel), Agonisti/antagonisti GnRH (breve termine, pre-op), Ulipristal acetato (se approvato) | Menorragia, dolore, anemia. Non riducono volume permanentemente (ecc. GnRH temporaneo) |
| Chirurgia conservativa (fertilità) | Miomectomia (isteroscopica, laparoscopica, laparotomica) | Desiderio gravidanza, fibromi sintomatici |
| Procedure mini-invasive | Embolizzazione arterie uterine (UAE), Ultrasuoni focalizzati MRI-guidati (MRgFUS), Ablazione endometriale (solo sanguinamento, no fibromi grandi) | Alternativa a isterectomia, no desiderio fertilità (UAE/MRgFUS discusso se fertilità futura) |
| Definitiva | Isterectomia (totale/sottototale, via vaginale/laparoscopica/addominale) | Sintomi gravi refrattari, no desiderio fertilità, certezza diagnosi |
La scelta condivisa (shared decision-making) con ginecologo esperto è essenziale: valuta sintomi, età, desideri riproduttivi, dimensioni/sede fibromi, accesso a tecniche avanzate.