Tube di Falloppio Ostruite: Sintomi, Cause, Infertilità e Diagnosi
Epidemiologia e impatto
Causa tubarica = ~25-30% infertilità femminile. Spesso asintomatica → diagnosi ritardata. Una tuba pervia può consentire gravidanza spontanea; bilateralità → FIVET necessaria.
Sintomi (quando presenti)
Dolore pelvico cronico lieve
Pressione tessuto cicatriziale → dolore sordo, costante, mono/bi-laterale basso ventre. Non specifico (diagnosi differenziale: endometriosi, adenomiosi, cisti, colon irritabile).
Dolore acuto ricorrente
Raro. Episodi severi mono/bi-laterali, spesso peri-ovulatori o mestruali (iperemia, cambiamenti ormonali). Diagnosi differenziale: endometriosi, torsione annessiale, colica renale, appendicite, PID acuta.
Fattori di rischio eziologici
- Infezioni pelviche pregresse (PID): Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (spesso asintomatiche → danno silente).
- Gravidanze extrauterine pregresse: danno tubarico da impianto/rottura/chirurgia.
- Chirurgia pelvica/addominale: appendicectomia, miomectomia, cisti ovariche, endometriosi → aderenze.
- Endometriosi: aderenze, noduli retto-vaginali, endometriomi → distorsione anatomia tubarica.
- Tubercolosi genitale: rara in Italia, endemica in altre aree.
- Malformazioni congenite (rare).
Diagnosi
- Isterosalpingografia (HSG) / Isterosalpingo-sonografia (HyCoSy): primo livello. Valuta pervietà (passaggio mezzo contrasto/schiuma) + morfologia cavità uterina. HyCoSy = no radiazioni, ben tollerata.
- Laparoscopia + cromopertubazione (blu di metilene): gold standard. Valuta pervietà, aderenze, endometriosi, aspetto tube. Chirurgica → può trattare contestualmente (adesiolisi, salpingostomia).
Trattamento
- Se infertilità indesiderata e tube bilaterali occluse → FIVET (bypassa tube).
- Se monolaterale + altri fattori favorevoli → attesa / stimolazione ovarica + monitoraggio.
- Chirurgia tubarica (salpingostomia, anastomosi) → tasso gravidanza variabile (30-50% a 2 anni), rischio gravidanza extrauterina ↑. Riservata a casi selezionati (età <35, buona riserva ovarica, danno distale limitato).
Messaggio chiave
Molte donne con tube occluse non lo sanno. Se infertilità >12 mesi (6 se >35 anni) → indagine tubarica obbligatoria. Consultare centro PMA per percorso personalizzato.