Artrite Giovanile: Osteoartrite e Artrite Reumatoide Giovanile a Confronto
artrite giovanile (JA/JIA) = gruppo di malattie che causano dolore, gonfiore, rigidità, limitazione motoria articolare (NIAMS). 7 sottotipi JIA (ILAR). Prevalenza: ~294.000 bambini 0-17 anni USA (~1/1000).
Osteoartrite (OA) - Rara in Età Pediatrica
- Malattia degenerativa: cartilagine si degrada → osso sfrega su osso → dolore, rigidità, perdita movimento
- Sedi: collo, lombari, mani, anche, ginocchia
- Progressione lenta, anni. In bambini: solitamente secondaria a trauma, displasia, malattie metaboliche, obesità
Artrite Idiopatica Giovanile (JIA) - Ex "Reumatoide Giovanile"
Termine "reumatoide giovanile" obsoleto. JIA = artrite cronica insorta <16 anni, durata ≥6 settimane, cause escluse.
- Sottotipo oligoarticolare (più comune, ♀, <4 anni, ≤4 articolazioni, rischio uveite cronica asintomatica → screening oculistico q3-4 mesi)
- Sottotipo poliarticolare (≥5 articolazioni, RF+ o RF-, simmetrica, simile AR adulto)
- Sistemica (Still): febbre quotidioma, rash evanescente, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, sierosite. Rischio MAS (sindrome attivazione macrofagica)
- Entesite-correlata, psoriasica, indifferenziata
Eziopatogenesi
Autoimmunità/autoinfiammazione: sistema immunitario attacca tessuti sani (sinovia). 2 fattori: (1) predisposizione genetica (HLA, PTPN22, altri loci) + (2) trigger ambientale (infezioni virali/batteriche, microbiome, vitamina D, stress).
Opzioni Terapeutiche (Treat-to-Target)
- FANS (naprossene, ibuprofene): sintomatici
- Corticosteroidi: ponte (basso dosaggio, breve) o intra-articolari
- DMARDs convenzionali: metotrexato (gold standard prima linea), leflunomide, sulfasalazina
- Biologici (se fallimento MTX ≥3-6 mesi): anti-TNF (etanercept, adalimumab), anti-IL6 (tocilizumab), anti-IL1 (anakinra, canakinumab - sistemica), abatacept, rituximab, tofacitinib (JAK inibitore)
- Non farmacologici: fisioterapia/terapia occupazionale (mantenere ROM, forza, funzione), supporto psicologico, educazione paziente/famiglia, scuola (PDP)
Obiettivo: remissione clinica (inattività malattia) → crescita normale, qualità vita, prevenzione danno articolare permanente.