Psoriasi Giovanile: Cause, Sintomi e Gestione Multidisciplinare
psoriasi giovanile è una malattia autoimmune cronica, non contagiosa, che colpisce cute e unghie. Ereditarietà forte (loci PSORS1+), ma trigger ambientali necessari (stress, infezioni streptococciche, traumi - fenomeno Koebner, farmaci). Può segnalare comorbidità sistemiche.
Quadro Clinico
- Placche eritemato-desquamative: secche, ruvide, bordi netti, rosso vivo
- Sedi tipiche: cuoio capelluto, gomiti, regione sacrale, inguine, ginocchia
- Unghie: ispessimento, pitting (punteggiature), onicolisi, discolorazione
- Varianti: guttata (post-streptococcica), pustolosa, eritrodermica, inversa
- Andamento: fasi di riacutizzazione e remissione
Diagnosi
- Anamnesi completa (fisica, psicologica, familiare)
- Esame obiettivo dermatologico
- Biopsia cutanea per conferma istologica (ipercheratosi, paracheratosi, assottigliamento strato granuloso, allungamento rete, infiltrato infiammatorio)
- Esami ematici: VES/PCR, emocromo, funzionalità epatica/renale, profilo lipidico, glicemia, uricemia
- Screening artrite psoriasica (PsA): linee guida AAD 2008 raccomandano valutazione reumatologica sistematica (questionari PEST, esame articolare, RX/US se indicato)
Trattamento: Approccio a Step
- Topici (prima linea): corticosteroidi (potenza per sede/età), analoghi vitamina D (calcipotriolo), retinoidi topici (tazarotene), acido salicilico (cheratolitico), inibitori calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus - zone sottili/viso)
- Fototerapia UVB a banda stretta / PUVA: se estesa o refrattaria a topici
- Sistemici tradizionali: metotrexato, ciclosporina, acitretina (monitoraggio lab rigoroso)
- Biologici (anti-TNF, anti-IL17, anti-IL23, anti-IL12/23): per forme moderate-gravi refrattarie. Approvati pediatrici: etanercept, adalimumab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab (età per indicazione)
- OTC: emollienti, cheratolitici blandi, catrame (coadiuvanti)
Impatto Psicologico
Studio AAD 2008: bambini con psoriasi → +23% rischio depressione, +32% disturbi d'ansia. Stigma, prurito, sonno disturbato, immagine corporea. Supporto psicologico integrato essenziale.
Artrite Psoriasica (PsA)
Simile artrite reumatoide, associata a psoriasi. 5 pattern: interfalangee distali, asimmetrica arti, poliartrite simmetrica (simile AR), artrite mutilans (distruttiva), assiale (sacroileite/spondilite). Sintomi: articolazioni gonfie/dolenti/rosse, rigidità mattutina, dattilite ("dito a salsicciotto"), entesite. Diagnosi precoce = prevenzione danno articolare irreversibile.