Nausea mattino e sera: gravidanza o qualcos'altro? Diagnosi differenziale

Nausea con picco mattino e sera è classica per gravidanza precoce ("nausea mattutina" è improprio — spesso è tutto-giorno) ma ha ampia diagnosi differenziale.

Probabilità Gravidanza

• Inizio: 4–6 settimane gestazione; picco 9–12 settimane; risolve 16–20 settimane (90% casi)
• Associati: Tensione mammaria, affaticamento, pollachiuria, avversioni alimentari, amenorrea
• Test: Urine hCG (sensibile 10 mIU/mL) — positivo ~giorno mestruazione mancata

Cause Non-Gravidanza (Pattern Nausea Bimodale)

Condizione	Perché Mattino/Sera?	Differenziatori Chiave
GERD / Reflusso	Supino (mattino), post-cena (sera) → reflusso acido	Pirosi, rigurgito, peggio supino, sollievo antiacidi
Gastroparesi	Svuotamento gastrico ritardato → cibo residuo mattino, pienezza sera	Sazietà precoce, gonfiore, vomito cibo non digerito; diabete causa comune
Effetti Collaterali Farmaci	Schema dosaggio (farmaci mattino/sera) → picchi livelli sierici	Nuovo farmaco? Controllare: antibiotici, FANS, oppioidi, metformina, antidepressivi
Ansia / Stress	Risposta cortisolo risveglio (mattino); ruminazione sonno (sera)	Stressor psicosociali, sintomi somatici, migliora con distrazione
Sindrome Vomito Ciclico	Episodico, stereotipato, spesso inizio mattino	Ore-giorni vomito intenso; intervalli asintomatici
Emicrania Vestibolare	Trigger posizionali (risveglio, coricarsi)	Vertigini, fotofobia, cefalea (può essere assente)
Insufficienza Surrenalica	Cortisolo basso mattino → nausea, affaticamento	Ipotensione, iperpigmentazione, voglia sale, ipoglicemia

Approccio Diagnostico

1. Test Gravidanza: Includere/escludere prima (alta pre-test probability se sessualmente attiva)
2. Anamnesi: Tempistica, trigger, fattori allevianti, farmaci, ciclo mestruale, stress
3. Esame: Parametri, addominale, neurologico, tiroide
4. Esami: Pannello metabolico base, funzionalità epatica, TSH, lipasi, β-hCG, VES/PCR
5. Imaging/Endoscopia: Se red flags (perdita peso, sanguinamento GI, disfagia, segni neurologici)

Sollievo Sintomatico (Mentre Diagnostica)

• Pasti piccoli, frequenti, blandi (BRAT: banana, riso, mela cotta, toast)
• Zenzero (250 mg q6h), B6 (25 mg q8h), doxilamina (Unisom) — sicuri gravidanza
• Idratazione: sorsi, elettroliti, ghiaccio
• Evitare trigger: odori forti, cibi grassi/piccanti, supino post-pasto

Conclusione: Test gravidanza prima. Se negativo, perseguire cause GI, neurologiche, endocrine, psicogene sistematicamente.