Mortalità Fetale a 32-36 Settimane: Cause Principali e Fattori di Rischio

La morte fetale nel periodo pretermine tardivo (8° mese, ~32-36 settimane) ha eziologie distinte rispetto a perdite precedenti o successive. Comprendere queste cause informa prevenzione e counseling.

Cause Maggiori

1. Malformazioni Congenite

Anomalie strutturali incompatibili con la vita: anencefalia, gravi difetti cardiaci (es. ipoplasia ventricolo sinistro), agenesia renale, anomalie cromosomiche (trisomie 13, 18). Rappresentano ~20-25% morti fetali tardive.

2. Distacco Placentare

Separazione prematura placenta da parete uterina. Causa ipossia fetale acuta. Fattori rischio: ipertensione, trauma, uso cocaina, fumo, età materna avanzata. Può presentarsi con sanguinamento vaginale, dolenzia uterina, distress fetale.

3. Disordini Ipertensivi Gravidanza

Preeclampsia (ipertensione nuova insorgenza + proteinuria/disfunzione d'organo) e Sindrome HELLP (emolisi, enzimi epatici elevati, piastrine basse) possono necessitare parto pretermine o causare insufficienza placentare portando a decesso endouterino.

4. Restrizione Crescita Intrauterina (IUGR)

Peso fetale < 10° percentile. Eziologie: insufficienza placentare, malattia vascolare materna, infezioni, sindromi genetiche. IUGR severo aumenta rischio morte endouterina per ipossia cronica e acidosi.

5. Infezioni

Trasmissione verticale Treponema pallidum (sifilide), CMV, parvovirus B19, toxoplasmosi, Zika, listeria. Causano infiammazione placentare, danno fetale diretto, o anemia severa.

6. Condizioni Mediche Materne

Diabete pre-gestazionale (specialmente con vasculopatia), disturbi tiroidei, malattie autoimmuni (LES, sindrome antifosfolipidi), malattia renale cronica. Aumentano rischio via vasculopatia placentare, ipercoagulabilità, alterazioni metaboliche.

7. Inesplicata (Idiopatica) Morte Endouterina

Fino a 30-50% morti fetali tardive rimangono inesplicate dopo valutazione approfondita (autopsia, patologia placentare, test genetici, workup materno).

Strategie Preventive

• Assistenza prenatale precoce e costante con screening rischio.
• Ottimizzazione condizioni croniche pre-concepimento.
• Monitoraggio movimenti fetali (kick-count) e segnalazione tempestiva riduzione.
• Pianificazione parto per condizioni alto rischio (es. 36-37 sett per diabete ben controllato; prima per preeclampsia/IUGR severi).

Revisione multidisciplinare ogni caso (audit mortalità perinatale) essenziale per apprendimento sistema-livello e closure familiare.