Amenorrea: Diagnostica Differenziale Oltre la Gravidanza

Mestruazione assente (amenorrea) ha eziologie diverse. Amenorrea primaria = nessuna menarca a 15 anni (o 13 senza caratteri sessuali secondari). Amenorrea secondaria = niente mestruazioni ≥3 mesi (regolari) o ≥6 mesi (irregolari) in persona che mestruava precedentemente.

Differenziale Strutturato (Amenorrea Secondaria)

Categoria	Condizioni	Esami Chiave / Reperti
Gravidanza	Intrauterina, ectopica	hCG +
Ipotalamica / Funzionale	FHA (calo peso, esercizio, stress), disturbi alimentari	FSH, LH, estradiolo bassi/normali; ↑ cortisolo, ↓ leptina
Ipofisaria	Prolattinoma, Sheehan, sella vuota	↑ Prolattina; RM se >100 ng/mL
Ovarica	PCOS (più comune), POI/POF, ovaio resistente	PCOS: ↑ LH:FSH, ↑ androgeni, US policistico; POI: ↑ FSH >25, ↓ AMH
Tiroidea	Ipo-/Ipertiroidismo	TSH, FT4
Surrenale	Iperplasia surrenale congenita (NCCAH), Cushing	17-OHP, DHEA-S, cortisolo/DST
Farmacologica	OCP (post-pill), antipsicotici, oppioidi, chemioterapici, TKI	Ricognizione farmaci
Anatomica	Asherman (aderenze intrauterine), stenosi cervicale	Isteroscopia / sonohisterografia salina
Malattia Cronica	IRC, cirrosi, IBD, neoplasia	Dipendente contesto

Workup Iniziale

1. hCG urinario/sierico (escludere gravidanza prima).
2. TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo.
3. Se segni iperandrogenismo → testosterone totale/libero, DHEA-S, 17-OHP.
4. Test progestinico (medrossiprogesterone 10mg × 10g): sanguinamento da sospensione = endometrio estrogenizzato (anovulazione); nessun sanguinamento = ostruzione vie escretrici o ipoestrogenismo.
5. Ecografia pelvica (ovaie, spessore endometrio).

Quando Rinviare

• Amenorrea primaria.
• Amenorrea secondaria >6 mesi.
• Segni virilizzazione, galattorrea, difetti campo visivo.
• Sospetto disturbo alimentare / RED-S.

L'amenorrea è un segno vitale. Valutazione sistematica identifica cause trattabili e protegge ossa, fertilità, salute metabolica.