Menopausa: Definizione, Età Media e Base Fisiologica
La menopausa è la cessazione permanente delle mestruazioni risultante dalla perdita dell'attività follicolare ovarica. È diagnosticata retrospettivamente dopo 12 mesi consecutivi di amenorrea senza altra patologia.
Metriche Chiave
- Età media (USA): 51–52 anni
- Range tipico: 45–55 anni
- Menopausa precoce: <40 anni (insufficienza ovarica primitiva)
- Menopausa anticipata: 40–45 anni
- Perimenopausa: Transizione 2–8 anni con cicli irregolari, sintomi vasomotori
Base Fisiologica
- Pool follicolare ovarico finito si esaurisce → ↓ inibina B, ↓ AMH
- Perdita feedback negativo → ↑ FSH, ↑ LH (FSH > LH)
- Estradiolo declina irregolarmente poi si stabilizza a basso livello
- Produzione androgena ovarica continua (stroma)
Manifestazioni Cliniche
- Vasomotori: Vampate (75–80%), sudorazioni notturne
- Genitourinari: Atrofia vaginale, dispareunia, urgenza urinaria, UTI ricorrenti (GSM)
- Sonno: Insonnia, frammentazione sonno
- Umore: Depressione, ansia, irritabilità
- Cognitivi: "Brain fog," lamentele memoria
- Scheletrici: Perdita ossea accelerata (↑ rischio fratture)
- Cardiovascolari: Perdita protezione estrogeni → ↑ LDL, ↓ HDL, disfunzione endoteliale
Opzioni Gestione
- TOS (Terapia Ormonale Sostitutiva): Estrogeni ± progestinico; gold standard per vasomotori/GSM; rischio/beneficio individualizzato
- Non ormonali: SSRI/SNRI (venlafaxina, paroxetina), gabapentin, fezolinetant (antagonista NK3)
- Estrogeni locali: Compresse/crema/anello vaginali per GSM (assorbimento sistemico minimo)
- Stile vita: Esercizio, calcio/vitamina D, cessazione fumo, carico peso
- Salute ossea: DEXA a 65 o prima se fattori rischio; bifosfonati se indicato
La menopausa è una fase naturale della vita, non una malattia — ma le sue conseguenze meritano gestione proattiva.