Mestruazione Retrograda: Fisiopatologia, Legame Endometriosi e Gestione
La mestruazione retrograda — reflusso tessuto endometriale attraverso tube uterine in cavità peritoneale — avviene nel 70–90% delle donne mestruate. È necessaria ma non sufficiente per endometriosi.
Meccanismo
- Contrazioni uterine + resistenza cervicale → gradiente pressione favorisce reflusso tubarico.
- Frammenti endometriali (cellule stromali/epiteliali vitali) impiantano su peritoneo, ovaie, cavo Douglas.
- Fallimento clearance immunitaria (ridotta citotossicità NK, disfunzione macrofagi) permette attecchimento.
Fattori Rischio per Flusso Retrogrado Patologico
- Stenosi/agenesia cervicale (ostruzione deflusso).
- Anomalie congenite (setto vaginale trasverso, imene imperforato).
- Sindrome Asherman (aderenze intrauterine).
- Mestruazioni abbondanti/prolungate.
- Anomalie uterine (bicornuto, setto).
Sintomi
- Dismenorrea progressiva (dolore > crampi tipici).
- Dispareunia profonda.
- Dolore pelvico cronico (non ciclico).
- Sanguinamento abbondante/irregolare.
- Infertilità (30–50% endometriosi).
- Sintomi GI/GU (endometriosi intestinale/vescicale).
Patogenesi Endometriosi
- Teoria Sampson (mestruazione retrograda) — primaria per malattia peritoneale.
- Metaplasia celomica — cellule peritoneali si trasformano.
- Disseminazione linfatica/vascolare — siti distanti (polmone, cervello).
- Teorie cellule staminali / progenitori midollo osseo.
Diagnosi
- Sospetto clinico + esame (utero retroverso fisso, masse annessiali, nodularità).
- Ecografia transvaginale / MRI (endometriomi, infiltrazione profonda).
- Definitiva: Laparoscopia + istologia.
Gestione
- Medica: FANS, COC combinato, progestinici (Dienogest), agonisti/antagonisti GnRH (Elagolix), Danazolo.
- Chirurgica: Escissione laparoscopica (gold standard) > ablazione; isterectomia ± BSO definitiva.
- Fertilità: Escissione + PMA se necessario.
- Multidisciplinare: Gestione dolore, FT pelvico, salute mentale.
Distinzione Chiave
Mestruazione retrograda ≠ endometriosi. La maggior parte donne ha flusso retrogrado; solo ~10% sviluppa endometriosi. Fattori immunitari e genetici ospite determinano progressione.