Infertilità maschile: prevalenza, cause, valutazione e trattamento
Prevalenza
L'infertilità colpisce 15% coppie. Fattore maschile contribuisce singolarmente in 20–30% e combinato in 20–30% → ~50% casi coinvolgono fattore maschile.
Eziologie primarie
- Fallimento spermatogenetico: varicocele (40%), genetico (Klinefelter, microdelezione Y), idiopatico, tossine (calore, chemioterapia, fumo).
- Ostruttivo: vasectomia, CBAVD (mutazione CFTR), infezione, ostruzione dotti eiaculatori.
- Disfunzione sessuale: disfunzione erettile, eiaculazione retrograda, aneiaculazione.
- Endocrino: ipogonadotropismo ipogonadico, disturbi tiroide, prolattinoma.
Valutazione
- Anamnesi + esame obiettivo (varicocele, volume testicolare).
- Spermiogramma ×2 (OMS 2021: volume ≥1,5 mL, concentrazione ≥16M/mL, motilità ≥42%, morfologia ≥4%).
- Ormoni: Testosterone, LH, FSH, prolattina, estradiolo.
- Genetica: cariotipo, microdelezione Y se concentrazione <5M/mL.
- Ecografia scrotale (varicocele, lesioni).
Trattamento
- Varicoccectomia: migliora parametri seminali 60–70%.
- Medico: hCG/clomifene per ipogonadotropismo; antiossidanti (evidenze miste).
- Tecniche riproduzione assistita (ART): IUI (lieve), FIVET/ICSI (grave), TESE/MicroTESE (azoospermia).