Infezione neonatale HSV: classificazione, fattori rischio e gestione urgente

L'infezione neonatale da herpes simplex virus (HSV) è emergenza medica con alta morbilità/mortalità se non trattata. Acquisizione principalmente peripartum (trasmissione verticale).

Classificazione (Sindromi cliniche)

Sindrome	Frequenza	Caratteristiche	Mortalità (Non trattata)
Pelle, Occhi, Bocca (SEM)	~45%	Vescicole cute, congiuntivite, mucosa orale; nessun coinvolgimento SNC/viscerale	~0%
Sistema Nervoso Centrale (SNC)	~30%	Crisi, letargia, irritabilità, scarso alimentazione, pleocitosi liquor; ± lesioni cutanee	~50%
Disseminata	~25%	Multiorgano: epatite, polmonite, coagulopatia (CID), encefalite; ± lesioni cutanee	~85%

Fattori rischio trasmissione

• HSV materno primario (1°/2° trimestre): ~30-50% rischio trasmissione; massimo se acquisito 3° trimestre (nessun anticorpo materno).
• HSV materno ricorrente: ~1-3% trasmissione; anticorpi parzialmente protettivi.
• Prematurità / Basso peso nascita: Barriera cute/mucosa immatura, ridotto trasferimento IgG.
• Rottura membrane prolungata, Elettrodi cuoio capelluto fetale: Aumentano esposizione.

Diagnosi

• PCR per DNA HSV: Liquor (SNC), sangue (disseminata), tamponi superficie (SEM).
• Coltura virale (meno sensibile).
• Liquor: pleocitosi, proteine elevate, glucosio normale/basso.
• LFTs, emocromo, pannello coagulazione per malattia disseminata.

Trattamento (Iniziare empiricamente se alto sospetto)

• Aciclovir EV 20 mg/kg/dose q8h:
  • SEM: 14 giorni
  • SNC: 21 giorni
  • Disseminata: 21 giorni
• Supporto: Controllo crisi, supporto respiratorio/circolatorio, nutrizione.
• Ripetere PCR liquor fine corso SNC/disseminata; estendere se positivo.

Prevenzione

• Aciclovir/valaciclovir soppressivo da 36 settimane in donne HSV ricorrente.
• Taglio cesareo se lesioni attive/prodromo all'inizio travaglio.
• Evitare elettrodi cuoio capelluto fetale se storia HSV materna.

Aciclovir EV precoce migliora drasticamente sopravvivenza e esiti neurosviluppo. Alto indice sospetto critico.