Dolore Corporeo Legato all'Età: Perché Accade e Gestione Evidence-Based

Il dolore muscoloscheletrico diventa più prevalente con l'età per fattori biologici, meccanici e psicosociali interagenti. Non è conseguenza inevitabile dell'invecchiamento – molti anziani rimangono pain-free con strategie proattive.

Contribuenti Primari

• Osteoartrite (OA): Degradazione cartilagine, cambiamenti osso subcondrale, sinoviti in articolazioni carico (ginocchia, anche, colonna, mani).
• Sarcopenia e dynapenia: Perdita massa/forza muscolare → ridotta stabilità articolare, distribuzione carico alterata.
• Cambiamenti ossei: Osteopenia/osteoporosi → microfratture, compressione vertebrale, cifosi.
• Degenerazione discale: Perdita altezza disco, lesioni anello → dolore assiale rachide cervicale/lombare, radicolopatia.
• Infiammazione cronico basso grado ("inflammaging"): IL-6, TNF-α, CRP elevati sensibilizzano nocicettori.
• Comorbidità: Diabete (neuropatia), CVD (dolore ischemico), depressione (sensibilizzazione centrale).
• Inattività e decondizionamento: Circolo vizioso: dolore → meno movimento → debolezza → più dolore.
• Fattori psicosociali: Credenze fear-avoidance, catastrofizzazione, isolamento sociale amplificano percezione dolore.

Gestione Multimodale (Iniziare Conservativo)

Dominio	Interventi
Esercizio (core)	Strength training 2×/settimana; aerobico 150 min/settimana; equilibrio/flessibilità; Tai Chi, terapia acquatica per OA.
Gestione peso	Perdita 5–10% peso riduce significativamente dolore OA ginocchio e progressione.
Farmacologico	FANS topici (prima linea ginocchio/mano OA); FANS orali breve termine con valutazione rischio GI/renale/cardiaco; paracetamolo efficacia limitata; evitare oppioidi cronici. Duloxetina per dolore centralizzato.
Modalità fisiche	Caldo/freddo, TENS, tutori/ortesi, dispositivi ausiliari.
Psicologico	CBT per dolore, mindfulness-based stress reduction, acceptance-commitment therapy.
Interventistico	Corticosteroidi intra-articolari, ialuronato, RFA nervo genicolare, vertebroplastia (selettiva).
Chirurgico	Artroprotesi per OA terminale fallita cura conservativa.

Approcci precoci, individualizzati, multimodali preservano funzione e qualità vita.