Colangite: eziologia, presentazione clinica (Triade di Charcot) e gestione
La colangite è un'infezione delle vie biliari secondaria a ostruzione. La classica Triade di Charcot consiste in febbre, dolore in FID (fossa iliaca destra? No, ipocondrio destro), e ittero. Il Pentade di Reynolds aggiunge ipotensione e alterazione dello stato mentale (malattia grave).
Eziologie
- Coledocolitiasi (più comune): Calcoli ostruiscono il coledoco.
- Ostruzione maligna: Pancreas, colangiocarcinoma, ampollare, metastatico.
- Stenosi benigne: Post-colecistectomia, PSC, pancreatite cronica.
- Parassiti: Ascaris, Clonorchis, Opisthorchis.
- Colangite Sclerosante Primitiva (PSC): Autoimmune, associata a IBD.
- Colangite piogenica ricorrente: Endemica in Asia; calcoli pigmentati, stenosi.
- Iatrogena: ERCP, occlusione stent.
Patogeni
Flora enterica: E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides, Enterobacter. Spesso polimicrobica.
Gestione
- Rianimazione: Fluidi, antibiotici EV ad ampio spettro (piperacillina-tazobactam, meropenem, o ceftriaxone + metronidazolo).
- Decompressione biliare (Urgent/entro 24h): ERCP ± sfinterotomia/stent; PTC se ERCP fallisce; chirurgia se necessario.
- Trattamento definitivo: Colecistectomia (se calcoli), dilatazione stenosi, resezione/stenting tumore.
Mortalità 5–10% (più alta con Pentade di Reynolds). ERCP precoce salva vite.