Vertigini persistenti dopo faringite streptococcica: cause possibili e valutazione urgente necessaria

Vertigini durature >8 settimane dopo faringite streptococcica non sono tipiche e richiedono indagine approfondita. Mentre Strep A (GAS) può scatenare sindromi post-infettive, vertigini prolungate suggeriscono patologia alternativa o aggiuntiva.

Considerazioni strep-correlate

• Autoimmunità post-streptococcica: mimetismo molecolare può causare corea Sydenham, PANDAS, o rara atassia cerebellare — ma vertigini isolate uncommon.
• Labirintite/Neurite vestibolare: virale (spesso concorrente) o diffusione batterica a orecchio interno. Bacteriemia GAS raramente semina labirinto.
• Complicanza otite media: diffusione suppurativa → labirintite (rara).

Altre cause comuni vertigini croniche

Condizione	Caratteristiche chiave
Vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB)	Breve rotazione con cambi posizione testa; Dix-Hallpike positivo; trattabile con manovra Epley.
Emicrania vestibolare	Vertigini ± cefalea, fotofobia, fonofobia; storia emicrania.
Malattia Ménière	Vertigini episodiche + ipoacusia fluttuante, acufene, pienezza auricolare.
Neurite vestibolare	Vertigini severe acute giorni-settimane; no ipoacusia; compensazione graduale.
Vertigine posturale-percettiva persistente (PPPD)	Vertigini croniche non rotatorie peggiorate da postura eretta, movimento, stimoli visivi.
Cause centrali	Ictus tronco encefalo/cervelletto, SM, tumore — richiedono RM urgente.
Effetti collaterali farmaci	Ototossicità (aminoglicosidi, diuretici ansa), depressivi SNC.

Workup raccomandato

1. Anamnesi neuro-otologica dettagliata ed esame (HINTS, Dix-Hallpike, deambulazione).
2. Audiogramma.
3. RM encefalo/CAC (escludere lesioni centrali).
4. VNG/VEMP se eziologia vestibolare periferica sospettata.
5. Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, VES/PCR, pannello autoimmunitario se indicato.

Trattamento dipende da diagnosi

• VPPB → riposizionamento canaliti.
• Emicrania vestibolare → profilassi (topiramato, propranololo, amitriptilina) + evitamento trigger.
• Ménière → dieta basso sale, diuretici, betistina.
• PPPD → riabilitazione vestibolare (VRT) + SSRI/SNRI + CBT.
• Causa centrale → gestione malattia-specifica.

Non assumere vertigini siano "solo da strep". Cerca valutazione neurologia/ORL tempestivamente.