Dolore Gengivale Post-Estrazione: Cause, Diagnosi Differenziale e Gestione
Il dolore gengivale dopo estrazione dentale è comune; la maggior parte si risolve in 3–7 giorni. Dolore persistente o peggiorante richiede valutazione.
Cause Comuni
- Trauma chirurgico: Incisione, scollamento lembo, rimozione osso → dolore infiammatorio (picco giorno 1–2, declina).
- Alveolite secca (osteite alveolare): Perdita coagulo → osso esposto, dolore severo irradiato giorno 3–5, alitosi. Rischio: fumo, contraccettivi orali, molari inferiori, trauma. Trattamento: irrigazione, medicazione medicata (eugenolo), analgesici.
- Infezione: Essudato purulento, gonfiore, febbre, trisma. Antibiotici + drenaggio se ascesso.
- Schegge ossee/sequestri: Piccoli frammenti fuoriescono attraverso gengiva; auto-limitanti o richiedono rimozione.
- Lesione nervo: NIA (mandibolare) o nervo mentoniero parestesia/disestesia; solitamente transitoria (settimane–mesi).
- Sensibilità dente adiacente: Dentina esposta, infiammazione legamento parodontale.
- Fattori sistemici: Diabete, immunosoppressione, bifosfonati (rischio MRONJ), radioterapia.
Gestione
- Analgesici: Ibuprofene 600 mg q6h ± paracetamolo 1000 mg q6h (max 3g/3,2g die).
- Clorexidina 0,12% risciacquo 2 volte/die (se prescritta).
- Dieta morbida, evitare cannucce/fumo/alcol 72 ore.
- Follow-up se dolore peggiora dopo giorno 3, febbre, gonfiore, trisma, intorpidimento.
Prevenzione
Tecnica atraumatica, preservazione alveolo (innesto/membrana), clorexidina preoperatoria, istruzioni postoperatorie.