Identificare una Precedente Infezione Tubercolare: Test, Imaging e Indizi Clinici

Approcci Diagnostici per TB Storica

1. Revisione Cartelle Cliniche

• Precedente diagnosi TB, registri trattamento (farmaci anti-TB: isoniazide, rifampicina, ecc.).
• Test cutaneo tubercolinico (TST/PPD) o IGRA (QuantiFERON, T-SPOT) positivo documentato.
• Vecchi RX torace: cicatrici fibronodulari apicale, granulomi calcificati, ispessimento pleurico.

2. Test Attuali per Infezione Tubercolare Latente (LTBI)

• TST (PPD): Indurazione ≥10 mm (5 mm se alto rischio). Falsi positivi da vaccino BCG; falsi negativi in anergia.
• IGRA (esame sangue): Misura risposta IFN-γ ad antigeni TB-specifici (ESAT-6, CFP-10). Non influenzato da BCG. Preferito per vaccinati BCG.

3. Imaging Toracico

• RX torace: Cercare fibrosi lobo superiore, noduli calcificati, placche pleuriche.
• TC: Più sensibile per cicatrici sottili, tree-in-bud, bronchiettasie da TB pregressa.

4. Anamnesi Clinica

• Sintomi passati: tosse cronica, emottisi, sudorazione notturna, calo ponderale, febbre.
• Esposizione nota: contatto domestico/lavorativo con TB attiva.
• Fattori di rischio: nascita/viaggio in aree endemiche, HIV, immunosoppressione, senzatetto, incarcerazione.

5. Coltura Espettorato (Se Sintomatici)

Gold standard per TB attiva. Non per infezione passata a meno che non si sospetti riattivazione.

Interpretazione e Prossimi Passi

IGRA/TST positivo + RX normale = LTBI (considerare trattamento). Positivo + RX anomalo = escludere TB attiva. Consultare sempre uno specialista TB o operatore sanità pubblica per interpretazione contestuale.