Crampi premestruali (Dismenorrea): cause, opzioni di sollievo e quando vedere un medico

Comprendere e gestire i crampi mestruali

La dismenorrea primaria — dolore pelvico crampiforme prima/durante la mestruazione senza patologia pelvica — colpisce il 50-90% delle donne in età riproduttiva. Inizia tipicamente 6-12 mesi dopo il menarca e può migliorare con l'età o dopo il parto.

Fisiopatologia

Le prostaglandine (specialmente PGF2α) rilasciate dall'endometrio causano vasocostrizione uterina e ipercontrattilità, portando a ischemia e dolore. Livelli più alti di prostaglandine correlano con gravità.

Quadro sintomatologico

• Dolore crampiforme, soprapubico mediano che irradia a schiena bassa/cosce.
• Inizio: 1-3 giorni prima delle mestruazioni; picco giorno 1-2; dura 12-72 ore.
• Associati: nausea, diarrea, cefalea, affaticamento, cambiamenti d'umore, gonfiore.

Strategie di sollievo evidence-based

Categoria	Interventi	Evidenze/Note
FANS (Prima linea)	Ibuprofene 400-600 mg q6h, Naprossene 500 mg poi 250 mg q6h, Acido mefenamico 500 mg q6h	Iniziare 1-2 giorni prima mestruazioni attese; inibiscono sintesi prostaglandine. Assumere con cibo.
Contraccezione ormonale	COC, cerotto, anello, DMPA, IUD ormonale, impianto	Assottigliano endometrio → meno prostaglandine; tratta anche sanguinamento abbondante. 90% efficace per dismenorrea.
Termoterapia	Cuscinetto termico (40°C), borsa acqua calda, bagno caldo	RCT mostrano equivalenza a ibuprofene per dolore lieve-moderato; nessun effetto collaterale.
Esercizio	Aerobico 30 min 3x/settimana, yoga, stretching	Aumenta endorfine, migliora flusso pelvico, riduce stress.
Integratori	Magnesio 250-500 mg/die, Vitamina B1 100 mg/die, Vitamina E 200 UI/die, Omega-3 1-2 g/die	Evidenze modeste; iniziare 1 settimana pre-mestruazioni. Magnesio può causare diarrea.
TENS	Stimolazione elettrica transcutanea nervosa	Non invasivo; alcuni RCT mostrano beneficio; costo dispositivo $30-100.
Complementari	Agopuntura, digitopressione (SP6), zenzero, cannella, finocchio	Evidenze qualità bassa-moderata; generalmente sicuri.

Bandiere rosse per dismenorrea secondaria (richiedono valutazione)

• Inizio >2 anni dopo menarca o dopo età 25.
• Dolore persiste durante tutto il ciclo o in momenti non mestruali.
• Peggioramento progressivo nonostante FANS/COC.
• Dispareunia, sanguinamento abbondante/irregolare, infertilità.
• Massa annessiale palpabile o utero fisso all'esame.

Cause: endometriosi, adenomiosi, fibromi, PID, IUD, stenosi cervicale, anomalie mülleriane.

Quando consultare un clinico

• Dolore interferisce con scuola/lavoro/vita sociale.
• FANS OTC + calore falliscono dopo 3 cicli.
• Qualsiasi bandiera rossa sopra.
• Desiderio contraccezione (doppio beneficio).

Tracciare sintomi in app o diario per identificare pattern e risposta al trattamento.