Vaginosi batterica (BV): cause, fattori di rischio e trattamento

La vaginosi batterica (BV) è uno spostamento della microbiota vaginale: declino dei Lactobacillus protettivi e sovracrescita di anaerobi (Gardnerella vaginalis, Atopobium, Prevotella). È la causa più comune di perdite vaginali in età riproduttiva.

Fatti chiave

• Non è un'IST — ma l'attività sessuale altera pH e microbioma vaginale, aumentando il rischio.
• Non si "prende" dal partner nel senso tradizionale; partner maschili non necessitano trattamento (partner femminili possono beneficiare terapia concomitante).
• Recidiva comune (30–50% entro 3–12 mesi).

Fattori di rischio

• Partner sessuali nuovi o multipli
• Lavande vaginali (danneggiano flora naturale)
• Mancato uso preservativo
• IUD (IUD rame aumenta leggermente rischio)
• Fumo
• Fluttuazioni ormonali (mestruazione, gravidanza)

Sintomi

• Perdite bianco-grigiastre, fluide
• Forte odore "di pesce" (spesso peggio dopo rapporti o mestruazioni)
• Irritazione, bruciore vulvare (meno comune)
• ~50% asintomatiche

Diagnosi

Criteri Amsel (3 su 4): perdite omogenee, pH >4,5, whiff test positivo (KOH), clue cells alla microscopia. O punteggio Nugent su colorazione Gram.

Trattamento

• Metronidazolo 500 mg PO BID × 7 giorni, O 0,75% gel intravaginale × 5 notti.
• Clindamicina 2% crema intravaginale × 7 notti (indebolisce preservativi lattice).
• Secnidazolo 2 g PO dose singola (più recente, comodo).

Evitare alcol durante e 48h dopo metronidazolo.

Prevenzione

• Niente lavande vaginali
• Preservativi (riducono recidiva)
• Biancheria cotone
• Probiotici con L. crispatus possono aiutare (evidenza emergente)

BV in gravidanza aumenta rischio parto pretermine — screen/trattare se sintomatica.