Infiltrazioni sospette ai polmoni superiori: diagnosi differenziale e iter diagnostico
"Infiltrazioni sospette in entrambi i lobi superiori" all'imaging toracico (RX/CT) indica opacità bilaterali zone superiori che richiedono diagnosi differenziale. "Sospette" implica preoccupazione per patologie specifiche ma non è una diagnosi.
Principali diagnosi differenziali
- Tubercolosi (riattivazione): Classica predilezione apicale/posteriore lobi superiori (alta tensione O₂). Cavitazione, tree-in-bud, adenopatie.
- Infezione fungina: Istoplasmosi, coccidioidomicosi, blastomicosi – possono mimare TB.
- Micobatteri non tubercolari (NTM): MAC – malattia cavitaria lobi superiori in donne anziane (sindrome Lady Windermere) o bronchiectasie.
- Neoplasia: Tumore polmonare primitivo (spesso lobo superiore), metastasi, linfoma.
- Sarcoidosi: Linfoadenopatia ilare bilaterale + noduli perilinfatici lobi superiori.
- Silicosi / pneumoconiosi: Noduli predominanti lobi superiori, calcificazione "a guscio d'uovo" linfonodi.
- Aspirazione cronica: Microaspirazione ricorrente → fibrosi lobi superiori (meno comune).
- Fibrosi post-radioterapia: Precedente RT toracica.
- Edema polmonare (atipico): Solitamente lobi inferiori, ma può essere superiore in ARDS o scompenso ventricolare sinistro cronico.
Approccio diagnostico
- Contesto clinico: sintomi, esposizioni, status immunitario, viaggi.
- TC torace (HRCT) per caratterizzazione pattern.
- Espettato BAAR ×3, coltura fungina, GeneXpert.
- Sierologia (Aspergillus, Histoplasma, ecc.).
- Broncoscopia ± biopsia se indeterminato.
- PET-CT per attività metabolica (tumore vs infiammazione).
Infiltrazioni bilaterali lobi superiori suggeriscono fortemente TB, fungine, NTM, sarcoidosi, silicosi finché non provato altrimenti.