Appendicite rotta: Sintomi, diagnosi e trattamento emergenza

Patofisiologia

Appendicite → ostruzione lume → sovracrescita batterica → infiammazione → ischemia → perforazione (rottura). Perforazione rilascia batteri enterici in cavità peritoneale → peritonite → sepsi → shock settico se non trattata. Timeline: 24–72 ore da esordio sintomi a rottura (altamente variabile).

Presentazione classica (Rotta)

• Dolore: Inizia periumbilicale → migra a FID (punto McBurney). Dopo rottura: può migliorare temporaneamente poi peggiorare diffusamente (peritonite generalizzata).
• Nausea/Vomito: Dopo esordio dolore (spostamento viscerale → somatico).
• Anoressia: Quasi universale.
• Febbre: Bassa inizialmente; febbre alta (>38,5°C) suggerisce perforazione/ascesso.
• Segni addominali: Dolorabilità FID → rigidità generalizzata, difesa, dolore rimbalzo, rumori intestinali assenti.
• Sistemici: Tachicardia, ipotensione (sepsi), confusione (anziani), oliguria.
• Atipici: Appendice pelvica → frequenza urinaria, diarrea; retrocecale → dolore fianco; gravidanza → FDQ/fianco.

Workup diagnostico

• Esami: Leucocitosi + shift sinistro (ma normale in 10–15%); CRP elevato; lattato se sepsi sospetta; urinalisi (escludi calcoli/UTI); test gravidanza (femmine).
• Imaging:
  • TC Addome/Pelvi con contrasto EV: Gold standard (sens 95%, spec 95%). Reperti: appendice >6 mm, enhancement parete, stranding grasso periappendicolare, liquido libero, ascesso, contrasto estraluminale / appendicolite.
  • Ecografia: Prima linea bambini, gravide, adulti magri. Non visualizzazione ≠ esclusione.
  • RM: Gravidanza se US equivoca; niente radiazioni.
• Laparoscopia diagnostica: Se imaging equivoco + alto sospetto clinico.

Trattamento

1. Rianimazione: Fluidi EV (bolo 30 mL/kg se settico), antibiotici ad ampio spettro immediatamente (piperacillina-tazobactam, o ceftriaxone + metronidazolo, o carbapenem).
2. Controllo fonte — Appendicectomia:
   • Laparoscopica (preferita): Lavaggio, legatura moncone appendice (endoloop/stapler), drenaggio se ascesso.
   • Aperta: Se laparoscopia non fattibile (aderenze dense, peritonite generalizzata con visualizzazione scarsa, preferenza chirurgo).
3. Appendicectomia a intervallo (Controversa): Se ascesso ben formato → drenaggio percutaneo + antibiotici EV → appendicectomia elettiva 6–12 settimane dopo. Non standard per tutti.
4. Antibiotici post-op: 24h se semplice; 4–7 giorni se perforato (per trial STOP-IT, EPIC).

Complicanze

• Ascesso intra-addominale (10–20% post-perforazione) — può richiedere drenaggio percutaneo.
• Infezione sito chirurgico (SSI).
• Ostruzione intestino tenue (aderenze) — tardiva.
• Deiscenza moncone / blowout moncone appendicolare — rara.

Appendicite rotta è emergenza chirurgica. Ritardo aumenta mortalità da <1% a 5–10% (anziani/immunocompromessi).