Sanguinamento mestruale abbondante e prolungato con coaguli: guida alla valutazione con PALM-COEIN
Sanguinamento mestruale durata >14 giorni con coaguli grandi (>2,5 cm) definisce menorragia e richiede valutazione ginecologica tempestiva. Il sistema di classificazione PALM-COEIN struttura l'indagine.
Cause strutturali (PALM)
- P – Polipo: endometriale; rimozione isteroscopica.
- A – Adenomiosi: ghiandole endometriali nel miometrio; diagnosi RM; terapia medica/chirurgica.
- L – Leiomioma (fibroma): sottomucoso più sanguinante; dimensioni/sede guidano terapia.
- M – Malignità/iperplasia: cancro endometriale (postmenopausa) o iperplasia atipica; biopsia obbligatoria >45 aa o fattori di rischio.
Cause non strutturali (COEIN)
- C – Coagulopatia: VWD, disordini piastrinici; screening se menorragia da menarca.
- O – Disfunzione ovulatoria: PCOS, tiroide, iperprolattinemia, obesità.
- E – Endometriale: disordine primario emostasi locale (↑MMP, ↓TIMP).
- I – Iatrogena: anticoagulanti, contraccettivi ormonali (IUD rame ↑ sanguinamento).
- N – Non classificata: rara (MAV, endometrite).
Valutazione iniziale
- Anamnesi: conta assorbenti/tamponi, coaguli, flooding, sintomi anemia.
- Esame: speculum, bimanuale.
- Esami: emocromo, ferritina, TSH, prolattina, coagulazione, test gravidanza.
- Imaging: ecografia transvaginale (prima linea); sonisterografia con salina o RM.
- Campionamento endometriale: biopsia Pipelle se >45 o fattori di rischio.
Trattamento mirato all'eziologia
- Medico: acido tranexamico, FANS, COC combinato, IUD-LNG (prima linea per sanguinamento abbondante), analoghi GnRH (breve termine).
- Chirurgico: polipectomia/miectomia isteroscopica, ablazione endometriale, UAE, isterectomia (definitiva).
Non ignorare sanguinamento abbondante prolungato — anemia, impatto qualità di vita, e potenziale malignità richiedono indagine.