Amenorrea >1 Anno Dopo Precedenti Mestruazioni: Valutazione e Cause

L'amenorrea secondaria (assenza mestruazioni ≥3 mesi in donna che mestruava, o ≥6 se oligomenorroica) persistente >1 anno richiede valutazione approfondita.

Differenziale Strutturato (Via d'Uscita → Ovaio → Ipotalamo → Ipofisi)

1. Via d'Uscita: Sindrome di Asherman (aderenze intrauterine post-raschiamento), stenosi cervicale, agenesia vaginale.
2. Ovarico: POI/POF (FSH >25 UI/L ×2), PCOS (oligo/anovulazione, iperandrogenismo), tumore ovarico.
3. Ipofisario: Prolattinoma (↑ PRL → sopprime GnRH), Sindrome di Sheehan (infarto ipofisario post-partum), altri adenomi, sella vuota.
4. Ipotalamico: Amenorrea ipotalamica funzionale (FHA) — stress, basso peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentari (soppressione GnRH).
5. Tiroideo: Ipo-/ipertiroidismo.
6. Surrenalico: Sindrome di Cushing, CAH (deficit 21-idrossilasi).
7. Farmaci: Contraccettivi orali (amenorrea post-pillola solitamente <6 mesi), antipsicotici, oppioidi, chemioterapici, TKI.
8. Malattie Croniche: MRC, epatopatia, diabete, celiachia.

Iter Diagnostico

1. β-hCG (escludere gravidanza).
2. TSH, Prolattina, FSH, LH, Estradiolo, Testosterone, DHEAS, 17-OHP.
3. Test al progesterone (se estrogenizzata) → sanguinamento da sospensione = anovulazione; niente sanguinamento = ostruzione via uscita o ipoestrogenismo.
4. Ecografia pelvica (morfologia ovarica, endometrio).
5. RMN ipofisi se prolattina elevata o FSH/LH bassi con estradiolo basso.

Rischi Salute da Amenorrea Prolungata

• Perdita ossea (osteoporosi) — deficit estrogeni.
• Rischio cardiovascolare.
• Infertilità.
• Iperplasia endometriale (se estrogeni non opposti, es. PCOS).

Consultare ginecologo o endocrinologo riproduttivo. Trattamento target eziologia: TH per POI/FHA, recupero peso, agonisti dopamina per prolattinoma, isteroscopia per Asherman, stile vita per PCOS.