Placca Cervicale: Cause, Significato e Valutazione Clinica

Capire la Placca Cervicale: Termine Descrittivo, Non Diagnosi

"Placca cervicale" descrive qualsiasi lesione a placca visibile sulla cervice. È un'osservazione morfologica che richiede diagnosi eziologica.

Cause Comuni (Da Benigne a Maligne)

1. Infettive/Infiammatorie

• Cervicite: Clamidia, gonorrea, tricomonas, HSV — eritema, friabilità, perdite mucopurulente.
• HPV-correlate: Condilomi (verruche) — a cavolfiore; condilomi piatti — placche sottili.

2. Strutturali/Fisiologiche

• Ectropion cervice (ectopia): Epitelio cilindrico evasione su ectocervice → "placca" rossa, vellutata (normale in età riproduttiva, gravidanza, uso COC).
• Cisti Naboth: Cisti ritenzione piene muco → papule/placche giallo-biancastre.
• Polipi cervicali: Peduncolati, friabili, rossi; possono apparire come placca se base larga.

3. Cambiamenti Metaplastici/Reattivi

• Metaplasia squamosa: Sostituzione fisiologica epitelio cilindrico da squamoso (zona trasformazione) → chiazze bianche.
• Leucoplasia: Ipercheratosi → placca bianca; biopsia per escludere displasia.

4. Neoplastiche

• Neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN 1–3): Lesioni aceto-bianche alla colposcopia; alto grado = precancer.
• Cancro cervice: Lesioni franche ulcerative, eso-fitiche, o infiltrative; avanzato = simil-placca.
• Rare: Melanoma, linfoma, sarcoma.

Iter Diagnostico

1. Esame speculum: Caratterizzazione visiva (colore, texture, pattern vascolare).
2. Pap test + test HPV: Screening primario (cotesting o HPV primario).
3. Colposcopia: Visualizzazione ingrandita con acido acetico/iodio Lugol.
4. Biopsia: Istologia definitiva per lesioni sospette.
5. Test IST: NAAT clamidia/gonorrea se cervicite.

Gestione per Eziologia

• Ectropion: Rassicurazione; trattare se sintomatico (crioterapia, ablazione).
• Cervicite: Antibiotici mirati.
• Polipi: Polpectomia (procedura ambulatoriale).
• CIN 1: Osservazione (maggioranza regrediscono); CIN 2/3: Escissione (LEEP, cono a freddo).
• Cancro: Stadiazione/tratamento multidisciplinare (chirurgia, radioterapia, chemioterapia).

Punti Chiave

• Maggioranza placche cervicali benigne (ectropion, metaplasia, cisti).
• Screening regolare previene cancro; vaccinazione HPV previene 90%+.
• Qualsiasi lesione persistente, friabile, o atipica necessita valutazione colposcopica.
• Sanguinamento post-coitale, intermestruale, perdite anomale = indicazioni per esame.