Mestruazione Mancata da 6 Settimane: Cause, Workup e Quando Vedere un Medico

Un ritardo mestruale di 6 settimane (42 giorni) richiede valutazione. La gravidanza è la causa più comune in donne età riproduttiva, ma molti altri fattori possono ritardare la mestruazione.

Passo 1: Escludere Gravidanza

• Test gravidanza casalingo (HPT) — usare prime urine mattino. Sensibilità ~25 mIU/mL; accurato a questo punto.
• Se negativo, ripetere in 48 ore o dosaggio β-hCG sierico quantitativo (definitivo).
• Se positivo → iniziare cure prenatali.

Cause Non-Gravidanza di Amenorrea Secondaria (≥3 mesi / 2 cicli mancati)

1. Ormonali:
   • PCOS (più comune) — oligo/anovulazione, iperandrogenismo.
   • Tiroide: Ipotiroidismo (↑TRH → ↑prolattina) o ipertiroidismo.
   • Iperprolattinemia: Prolattinoma, farmaci (antipsicotici, metoclopramide, oppioidi).
   • Insufficienza Ovarica Prematura (POI): <40aa, ↑FSH, ↓AMH.
   • Perimenopausa: Cicli irregolari, sintomi vasomotori (tipicamente 40–50aa).
2. Ipotalamiche (Amenorrea Ipotalamica Funzionale): Stress, basso peso/disponibilità energetica (atlete, disturbi alimentari), esercizio eccessivo → ↓pulsatilità GnRH.
3. Farmaci: Pillola (sanguinamento da sospensione può mancare), depot medrossiprogesterone, impianto, IUD ormonale, antipsicotici, antidepressivi, chemioterapia, TKI.
4. Cambiamento Peso: Perdita/guadagno rapido; BMI <18,5 o >30.
5. Malattie Croniche: Diabete non controllato, celiachia, MII, insufficienza renale/epatica.
6. Ipofisi/Strutturali: Sindrome Sheehan, craniofaringioma, sella vuota.

Workup Diagnostico Iniziale

• β-hCG quantitativo
• TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo
• Emocromo, pannello metabolico, HbA1c
• Ecografia pelvica (morfologia ovariche, spessore endometrio)

Quando Vedere un Medico

• 6 settimane amenorrea + HPT negativo
• Sintomi preoccupanti (irsutismo, galattorrea, vampate, cefalea, cambiamenti vista, dolore pelvico)
• Desiderio fertilità

Trattamento mira all'eziologia sottostante: modifica stile vita (FHA), metformina/pillola (PCOS), levotiroxina (ipotiroid), agonista dopamina (prolattinoma), TOS (POI/menopausa), ecc.