Sanguinamento Rettale alla Pulizia: Cause e Cosa Fare

Sangue Rosso Vivo su Carta Igienica — Cause Comuni

Sangue solo alla pulizia (non in feci o biancheria) indica tipicamente fonte anorettale distale.

Causa	Caratteristiche Chiave
Emorroidi interne	Indolore, rosso vivo, gocciolamento/macchie dopo evacuazione; possibile prolasso; associate a sforzo, stipsi, gravidanza
Ragade anale	Dolore acuto tipo taglio durante/dopo evacuazione; sangue rosso vivo su carta; marisca sentinella; spasmo sfintere
Proctite	Infiammazione mucosa rettale; diarrea sanguinolenta, urgenza, tenesmo; cause: MII, infezione, radiazioni, derivazione
Sanguinamento diverticolare	Indolore, grande volume marrone/rosso vivo; solitamente colon destro ma può essere rettale; esordio improvviso
Cancro colorettale	Spesso occulto; ma può presentarsi con sanguinamento rettale rosso vivo, cambiamento calibro, calo peso, anemia; rischio ↑ dopo 45
Angiodisplasia	Ectasie vascolari fragili; sanguinamento intermittente; anziani, MRC, LVAD
Sindrome ulcera rettale solitaria	Sforzo, dissinergia; muco, sanguinamento, tenesmo

Bandiere Rosse per Valutazione Urgente

• Età ≥45 (o ≥40 con familiarità) — colonscopia indicata.
• Sangue mescolato a feci, scuro/marrone, o melena.
• Calo peso involontario, affaticamento (anemia).
• Cambiamento abitudini intestinali >2 settimane.
• Familiarità CCR o polipi.
• In terapia anticoagulante con sanguinamento significativo.

Passi Diagnostici

1. Anamnesi + ERD + anoscopia (ambulatorio).
2. Rettoscopia flessibile o colonscopia (gold standard).
3. Emocromo, sideremia, coagulazione se indicato.

Gestione Iniziale (Presuntive Emorroidi/Ragade)

• Fibre 25–35 g/giorno + acqua.
• Ammorbidente feci (docusato).
• Bagni siedenti 10–15 min 2 volte/die.
• Idrocortisone / lidocaina / fenilefrina topici (OTC).
• Evitare sforzo, seduta prolungata su water.

Conclusione

La maggior parte del sangue alla pulizia è benigno (emorroidi, ragade), ma mai assumere. Colonscopia è l'unico modo per escludere neoplasia definitivamente.