Papillomavirus umano (HPV): sintomi, tipizzazione, prevenzione e trattamento

Cos'è l'HPV

Virus DNA a doppio filamento, famiglia Papillomaviridae. > 200 genotipi identificati, ~40 tropismo genitale. Classificazione: alto rischio oncogeno (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) e basso rischio (6, 11 → condilomi). Infezione più comune MST; maggioranza transitoria/asintomatica (clearance 1–2 anni).

Manifestazioni cliniche

• Condilomi acuminati (verruche genitali): HPV 6, 11. Esocitiche, piane, cheratosiche. Uomo: pene, scroto, perianale. Donna: vulva, vagina, cervice, perianale.
• Lesioni precancerose cervicali (CIN 1–3): HPV hr. Screening: Pap test + HPV-DNA test.
• Cancro invasivo: cervice (99% HPV+), ano, pene, vulva, vagina, orofaringe (tonsilla/base lingua).
• Verruche cutanee/plantari: HPV 1, 2, 4, 27, 57 (non sessualmente trasmesse).
• Papillomatosi respiratoria ricorrente (RRP): HPV 6, 11 verticale madre→neonato → papillomi laringei/tracheali.

Strategie di controllo

1. Risposta immunitaria spontanea

90% infezioni cleara in 24 mesi. Verruche possono regredire sole. Imiquimod 5% crema (induttore IFN/citochine) accelera clearance verruche genitali.

2. Vaccinazione profilattica (primaria)

• Gardasil 9 (9-valente): HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Copre ~90% carcinomi cervicali + condilomi.
• Target: femmine e maschi 9–26 anni (esteso a 45 anni in alcuni paesi). Ideale: pre-esordio sessuale.
• Schema: 2 dosi (0, 6–12 mesi) se < 15 anni; 3 dosi (0, 2, 6 mesi) se ≥ 15 anni.
• Sicurezza: > 100 milioni dosi, profilo eccellente. Non tratta infezioni preesistenti.

3. Prevenzione secondaria (screening + trattamento lesioni)

• Donna 25–64 anni: Pap test ogni 3 anni o HPV test ogni 5 anni (o co-test).
• Colposcopia + biopsia se screening positivo. Trattamento: LEEP, conizzazione, crioterapia, laser.

4. Comportamenti protettivi

• Monogamia reciproca + partner testato
• Preservativo lattice: riduce trasmissione ~70% (non copre tutta area infetta)
• Non grattare/strappare verruche comuni (autoinoculazione)
• Igiene piedi + ciabatte in spogliatoi/piscine (verruche plantari)

Messaggio chiave: HPV è ubiquitario. Vaccinazione + screening = strategia vincente contro cancro HPV-correlato. Uomo: vaccino previene condilomi + cancro anale/orofaringeo + riduce trasmissione partner.