Ganciclovir per retinite da CMV: protocollo endovenoso e orale, prevenzione trapianto
Indicazioni
Ganciclovir (GCV) = analogo guanosina, antivirale vs CMV (citomegalovirus). Uso: retinite CMV in immunocompromessi (AIDS, trapianto, chemioterapia) e profilassi CMV post-trapianto. Non curativo (CMV latente persiste), ma controlla replicazione e preserva vista.
Protocollo retinite CMV (induzione + mantenimento)
Fase induzione (endovenosa)
- Dosaggio: 5 mg/kg (≈ 2,3 mg/lb) ogni 12 h EV
- Durata: 14–21 giorni
- Infusione 1 h, linea dedicata, idratazione 1–2 L/die (prevenzione nefrotossicità)
Fase mantenimento (endovenosa)
- Dosaggio: 6 mg/kg (≈ 2,7 mg/lb) 1 volta/die
- Schema: 7 giorni/settimana oppure 5 giorni/settimana (es. lun-ven)
- Durata: finché immunosoppressione persiste / retinite inattiva
Terapia orale di consolidamento (valganciclovir preferito oggi)
- Valganciclovir (prodrug GCV, biodisponibilità 60%): 900 mg (2 × 450 mg) 2 volte/die con cibo = 1800 mg/die
- Vecchio schema GCV capsule: 1000 mg × 3/die o 500 mg × 6/die (ogni 3 h) con cibo. Meno usato per bassa biodisponibilità/adherence.
Profilassi CMV in trapiantati d'organo solido
- Induzione: 5 mg/kg EV q12h × 7–14 giorni
- Mantenimento: 6 mg/kg EV q24h (7/7 o 5/7) per 100–200 giorni post-trapianto (secondo organo, rischio D+/R-)
- Alternative orali: valganciclovir 900 mg/die (renale adattato) — oggi standard per compliance.
Monitoraggio obbligatorio
- Emocromo 2×/sett (neutropenia, trombocitopenia, anemia — dose-dipendenti)
- Creatinina, clearance creatinina (aggiusta dose se CrCl < 50 mL/min)
- PCR CMV quantitativa plasma (guida durata terapia/profilassi)
- Fundus oculistico seriali (retinite)
Effetti collaterali maggiori
- Mielosoppressione (neutropenia #1)
- Nefrotossicità (necrosi tubulare acuta)
- Neurotossicità (confusione, convulsioni, rare)
- Teratogeno (cat. C/D) → contraccezione efficace M+F durante e 90 gg post (uomo) / 30 gg (donna)
Nota clinica attuale: valganciclovir orale ha largamente sostituito GCV EV per mantenimento/profilassi (bioequivalenza, qualità vita). GCV EV riservato a induzione retinite attiva, malassorbimento, resistenza.