Trattamento ulcera peptica: farmaci per eziologia
La gestione della malattia ulcerosa peptica (PUD) mira alla causa sottostante: infezione da H. pylori, uso FANS, o entrambi.
Ulcere H. pylori-positive: Terapia eradicante
- Prima linea (14 giorni): PPI + Claritromicina + Amoxicillina + Metronidazolo (concomitante) OPPURE PPI + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazolo (quadruplo bismuto).
- Allergici penicillina: PPI + Claritromicina + Metronidazolo (sequenziale/concomitante) o base levofloxacina.
- Conferma eradicazione: Breath test urea o antigene feci ≥4 settimane post-terapia, off PPI 2 settimane.
Ulcere FANS-indotte (H. pylori-negative)
- Sospendere/cambiare FANS se possibile.
- PPI (dose standard) 4–8 settimane: omeprazolo 20 mg, esomeprazolo 40 mg, pantoprazolo 40 mg die.
- Se FANS deve continuare: PPI co-terapia indefinitamente; considerare celecoxib + PPI.
Farmaci coadiuvanti
- H2-bloccanti (famotidina 40 mg sera): Meno potenti dei PPI; breakthrough acido notturno.
- Antiaci: Sollievo sintomatico su richiesta; non monoterapia guarente.
- Sucralfato 1 g qid: Citoprotettivo; lega base ulcera; assumere stomaco vuoto.
- Misoprostolo: Analogo PGE1; previene ulcere FANS; diarrea limita uso; controindicato gravidanza.
Ulcere refrattarie
- Rivalutare compliance, resistenza H. pylori, uso FANS/aspirina, malignità (biopsia), Zollinger-Ellison, Crohn.
- PPI alto dosaggio BID, estendere durata, antibiotici guidati da coltura.
Follow-up
Endoscopia a 6–8 settimane per ulcere gastriche (conferma guarigione, esclude malignità). Ulcere duodenali: guarigione clinica sufficiente.