Macrolidi per eradicazione H. pylori: meccanismo, sinergia e resistenza

I macrolidi (claritromicina, azitromicina) sono antibiotici cardine nei regimi per H. pylori perché:

1. Attività battericida: Legano sottounità 50S ribosomiale → inibiscono sintesi proteine.
2. Alta penetrazione tessuto gastrico: Lipofili; concentrano in mucosa/cellule epiteliali dove H. pylori risiede.
3. Sinergia: Con amoxicillina (parete cellulare) o metronidazolo (DNA) → tassi kill aumentati.
4. Prevalenza resistenza relativamente bassa (though rising; >15% in molte regioni compromette efficacia).
5. Spettro più ristretto vs fluorochinoloni → minor disrupt microbiome.

Regimi

• Triplice terapia claritromicina (IPP + claritromicina + amoxicillina) 14 giorni – solo se resistenza locale <15%.
• Concomitante, quadruplice bismuto, o sequenziale preferiti dove resistenza alta.
• Azitromicina usata in allergia penicillina o regimi tailored.

Test suscettibilità guida selezione ottimale. Dose IPP/esomeprazolo migliora eradicazione.