Ulcere venose degli arti inferiori: fisiopatologia, fattori di rischio e compressione gold-standard
Le ulcere venose (ulcere da stasi) sono l'ulcera degli arti inferiori più comune (70–90%), risultante da insufficienza venosa cronica (IVC). Sono croniche, recidivanti e impattano profondamente la qualità di vita.
Cascata fisiopatologica
- Insufficienza valvolare venosa (primitiva o post-trombotica) → ipertensione venosa.
- Distensione capillare → perdita fibrinogeno → manicotto pericapillare fibrina → barriera diffusione O₂.
- Intrappolamento/attivazione leucociti → citochine infiammatorie, ROS, MMP → danno tissutale.
- Shunt microcircolatorio → ischemia funzionale → ulcerazione.
Maggiori fattori di rischio
- Pregressa TVP (sindrome post-trombotica)
- Varici, reflusso venoso
- Obesità, stile vita sedentario, dipendenza
- Trauma/chirurgia arto
- Età, familiarità
- Scompenso, IRC, linfedema
Firma clinica
- Localizzazione: Area gaiter (malleolo mediale → metà polpaccio)
- Superficiali, irregolari, base granulante, essudato moderato
- Circostante: edema, colorazione emosiderinica (marrone), lipodermatosclerosi (indurazione legnosa), atrofia bianca, varici
Gold Standard: Compressione graduata (30–40 mmHg)
- Bendaggio multistrato (4 strati: lana ortopedica, crepe, elastico, coesivo) – applicato settimanalmente da infermiere formato.
- Calze compressive (Classe 2/3) per mantenimento post-guarigione.
- Riduce edema, migliora ritorno venoso, aumenta fibrinolisi, promuove guarigione.
Cure adiuvanti
- Preparazione letto ferita: debridement, medicazioni moisture-balanced (schiuma, idrocolloide, alginato).
- Protezione cute peri- ulcerosa: emollienti, film barriera.
- Trattare reflusso sottostante: ablazione endovenosa (RFA, laser), scleroterapia, MOCA, chirurgia.
- Stile vita: elevazione, esercizio pompa polpaccio, perdita peso.
Prognosi
Guarigione media 12–24 settimane. Recidiva >60% a 5 anni senza compressione a vita. Rinvio a clinica vascolare/ferite migliora outcome.