Metodi Rilevazione Ulcere: Endoscopia, Biopsia, Imaging e Test Non Invasivi

Modalità Diagnostiche per Ulcere Peptiche

1. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) — Gold Standard:
   • Visualizzazione diretta esofago, stomaco, duodeno.
   • Permette biopsia mirata per H. pylori (test ureasi rapido/CLOtest, istologia, coltura, PCR) ed esclusione malignità (ulcere gastriche: 2–5% maligne).
   • Capacità terapeutica: emostasi (clip, iniezione, termico), dilatazione, polipectomia.
2. Biopsia (Durante EGDS): Essenziale per conferma H. pylori ed esclusione cancro gastrico. Minimo 5 biopsie (antro 2, corpo 2, incisura 1) per protocollo Sydney aggiornato.
3. Transito Esofago-Gastro-Duodenale (Bario): Radiografia fluoroscopica dopo ingestione bario. Ulcere appaiono come nicchie radiotrasparenti ("segno cratere") con pliche radianti. Meno sensibile di EGDS; niente biopsia. Usata se endoscopia controindicata o per valutazione strutturale (stenosi, motilità).
4. Video Capsula Endoscopica: Capsula ingerita con telecamera; visualizza tutto intestino tenue (oltre duodeno). Utile per sanguinamento GI oscuro, sospetta malattia Crohn, ulcere/tumori intestino tenue.
5. Test Non Invasivi H. pylori:
   • Test Antigene Fecale: Rileva infezione attiva; alta sensibilità/specificità; usato per test-and-treat e conferma post-eradicazione (≥4 settimane post-terapia, off PPI 2 sett, antibiotici 4 sett).
   • Urea Breath Test (UBT): Gold standard non invasivo; stesse indicazioni.
   • Sierologia (IgG): Indica solo esposizione (passata o attuale); non per conferma post-trattamento.

Strategia Scelta

• Prima linea per ulcera peptica sospetta: EGDS con biopsia (permette diagnosi, test H. pylori, esclusione cancro, terapia).
• Test-and-treat (non invasivo): Giovani (<60), basso rischio, dispepsia non complicata — antigene fecale o UBT per H. pylori; trattare se positivo; endoscopia se sintomi persistono.
• Conferma post-eradicazione: Antigene fecale o UBT ≥4 settimane dopo completamento terapia.

Diagnosi accurata assicura trattamento appropriato ed esclude malignità — soprattutto critico per ulcere gastriche.