Epistassi Posteriore: Gestione Step-by-Step, Primo Soccorso e Segnali d'Allarme
L'epistassi posteriore sanguina all'indietro nel rinofaringe/gola (vs. anteriore, fuori narici). Più comune in anziani, ipertesi, anticoagulati. Rischio complicanze maggiore.
Primo Soccorso Immediato
- Seduti, busto leggermente in avanti. Previene deglutizione/aspirazione sangue.
- Premi la cartilagine nasale molle (appena sotto ponte osseo) con pollice/indice. Mantieni 10–15 minuti continuativi — niente sbirciate.
- Sputa il sangue — non ingoiare (causa nausea, maschera volume).
- Applica ghiaccio su dorso naso/fronte → vasocostrizione.
- Ossimetazolina (Afrin) 2–3 spruzzi lato sanguinante (se disponibile) → vasocostrizione topica. Non usare >3 giorni.
- Acido tranexamico orale (se prescritto) può aiutare.
Quando Recarsi in Pronto Soccorso
- Sanguinamento >20 minuti nonostante compressione corretta
- Grande volume (>200 ml stimati), instabilità emodinamica
- Uso anticoagulanti/antiaggreganti (warfarin, DOAC, aspirina, clopidogrel)
- Disturbo coagulazione noto (emofilia, vWD, trombocitopenia)
- Epistassi posteriore sospetta (sangue principalmente posteriore, non anteriore)
- Episodi ricorrenti
- Trauma facciale associato
Gestione Medica (ORL)
- Tamponamento posteriore (catetere a pallone: Rapid Rhino, Epistat; o garza)
- Cauterizzazione endoscopica / legatura arteria sfenopalatina
- Embolizzazione (radiologia interventistica)
- Correzione coagulopatia, controllo PA
Eziologie Comuni Epistassi Posteriore
- Ipertensione (non controllata)
- Aterosclerosi
- Anticoagulazione
- Neoplasie (angiofibroma giovanile nasofaringeo, carcinoma)
- Telangectasia emorragica ereditaria (HHT/Osler-Weber-Rendu)
- Setto deviato (flusso turbolento)
- Sinusite cronica, granulomatosi con poliangioite
L'epistassi posteriore non è "solo un sanguinamento nasale" — spesso segnala patologia vascolare sistemica. Follow-up ORL essenziale.