Epistassi Refrattarie: Step Escalation, Adiuvanti e Prevenzione Ambulatoriale
Per epistassi anteriore refrattaria dopo 15 min compressione:
Step Escalation
- Ri-applicare compressione correttamente (parte molle, entrambi lati, 15 min).
- Ossimetazolina topica 2–3 spruzzi + compressione.
- Se disponibile: acido tranexamico (TXA) topico 500mg/5mL garza imbevuta.
- Tamponamento anteriore: Rapid Rhino, Merocel, o garza vaselinata (bacitracina).
- Se epistassi posteriore sospetta (bilaterale, flusso faringeo posteriore): pallone posteriore (Epistat) o tamponamento formale — richiede ricovero, monitoraggio, ORL.
Adiuvanti
- TXA EV 1g (se non controindicato).
- Correggere coagulopatia (vitamina K, PCC, piastrine).
- Controllo PA (labetalolo, nicardipina).
Prevenzione Ambulatoriale
- Cauterizzazione vaso visibile (nitrato argento).
- Settoplastica per setto deviato con sperone.
- Legatura arteria sfenopalatina (endoscopica) per epistassi posteriore ricorrente.
Non tamponare con solo tessuto/cotone — aderisce a coagulo, risangue alla rimozione.