Comprendere la Fragilità: Definizioni, Modelli, Impatto Clinico e Interventi
Fragilità è una sindrome clinica distinta—non solo disabilità o comorbilità—definita da maggior vulnerabilità agli stressor per declino della riserva fisiologica in multipli sistemi. È dinamica, potenzialmente reversibile, e cruciale in geriatria.
Domini Concettuali
- Fragilità Fisica: Sarcopenia, debolezza, esaurimento, andatura lenta, bassa attività (fenotipo Fried).
- Fragilità Cognitiva/Mentale: Deterioramento cognitivo lieve, disfunzione esecutiva, depressione, apatia.
- Fragilità Sociale: Isolazione, basso supporto, povertà, accesso limitato sanità, rischio abuso anziani.
Due Modelli Operativi Maggiori
1. Fenotipo Fried (Cardiovascular Health Study) – ≥3 di 5 Criteri = Fragile
- Perdita peso non intenzionale (≥4,5 kg nell'anno precedente)
- Esaurimento auto-riferito (item CES-D)
- Bassa attività fisica (kcal/settimana, specifico per sesso)
- Velocità andatura lenta (cammino 4m, stratificato sesso/altezza)
- Forza presa debole (dinamometro, stratificato sesso/BMI)
Pre-fragile: 1–2 criteri. Robusto: 0.
2. Indice di Fragilità Rockwood (Modello Accumulo Deficit)
Proporzione deficit presenti su totale valutati (es. 30 deficit / 70 item = FI 0,43). Deficit includono sintomi, segni, malattie, disabilità, alterazioni lab.
- In forma: FI <0,1
- Vulnerabile: 0,1–0,21
- Lieve: 0,21–0,3
- Moderata: 0,3–0,45
- Severa: >0,45
Conseguenze Cliniche
- ↑ Cadute, ospedalizzazione, delirio, disabilità, istituzionalizzazione, mortalità.
- Farmacocinetica/dinamica alterate (↑ sensibilità farmaci, rischio polifarmacia).
- Esiti chirurgici scarsi, intolleranza chemioterapia, tossicità immunoterapia.
Interventi Evidence-Based
- Esercizio (Resistenza + Equilibrio): Evidenza più forte per reversibilità fragilità fisica.
- Supplementazione Proteine/Calorie: Se malnutrito (1,2–1,5 g/kg proteine).
- Revisione Farmaci (Deprescribing): Criteri STOPP/START, carico anticolinergico.
- Valutazione Geriatrica Globale (CGA): Gold standard—multidisciplinare, olistica, porta a piano cura coordinato.
- Supporto Sociale, Pianificazione Anticipata Cure.
La fragilità non è declino inevitabile. Identificazione precoce (screening routinario in cure primarie) permette interventi mirati che possono reversibilità pre-fragilità e rallentare progressione.